albisteak

Hilabete honen hasieran, Osasunaren Mundu Erakundeak (OME) iragarri zuen baztangaren kasuak gora egin dutela Kongoko Errepublika Demokratikoan (DRC) eta Afrikako hainbat herrialdetan, eta nazioarteko kezkako osasun publikoko larrialdia eragin duela.
Duela bi urte bezain laster, tximino-baztangaren birusa nazioarteko osasun publikoko larrialdi gisa aitortu zen hainbat herrialdetan hedatu zelako, Txina barne, non birusa inoiz ez zen hain hedatua izan. Hala ere, 2023ko maiatzean, mundu mailako kasuak gutxitzen jarraitzen zutenez, larrialdi egoera hori bertan behera utzi zen.
Tximino-baztangaren birusa berriro jo du, eta Txinan oraindik kasurik ez den arren, birusa eltxoen ziztaden bidez transmititzen dela dioten baieztapen sentsazionalistek gainezka egin dute Txinako sare sozialetan.
Zeintzuk dira OMEren abisuaren arrazoiak? Zeintzuk dira epidemia honetako joera berriak?
Tximino-baztangaren birusaren aldaera berria tanta txikien eta eltxoen bidez transmitituko al da?

Zeintzuk dira tximino-baztangaren ezaugarri klinikoak?
Ba al dago baztanga prebenitzeko txertorik eta tratatzeko sendagairik?
Nola babestu beharko lukete beren burua norbanakoek?

Zergatik ari da berriro arreta jasotzen?
Lehenik eta behin, aurten tximino-baztangaren kasuen igoera nabarmena eta azkarra izan da. Urte askotan tximino-baztangaren kasuak etengabe gertatu diren arren, herrialdean jakinarazitako kasuen kopurua nabarmen handitu da 2023an, eta aurtengo kasuen kopurua iazkoa baino handiagoa da, guztira 15600 kasu baino gehiagorekin, 537 heriotza barne. Tximino-baztangaren birusak bi adar genetiko ditu, I eta II. Dauden datuek iradokitzen dute tximino-baztangaren birusaren I. adarrak eragindako sintoma klinikoak 2022ko epidemiaren anduiak eragindakoak baino larriagoak direla. Gaur egun, gutxienez Afrikako 12 herrialdek tximino-baztangaren kasuak jakinarazi dituzte, eta Suedia eta Thailandia biek jakinarazi dituzte inportatutako tximino-baztangaren kasuak.

Bigarrenik, kasu berriak larriagoak dirudite. Txostenen arabera, tximino-baztangaren I. adarraren infekzioaren hilkortasun-tasa % 10ekoa da, baina Belgikako Medikuntza Tropikaleko Institutuko aditu batek uste du azken 10 urteetako kasuen datu metatuek erakusten dutela I. adarraren hilkortasun-tasa % 3koa dela, II. adarraren infekzioaren hilkortasun-tasaren antzekoa. Aurkitu berri den tximino-baztangaren Ib adarraren transmisioa gizakien artean badago ere eta ingurune espezifikoetan azkar hedatzen bada ere, adar honi buruzko datu epidemiologikoak oso mugatuak dira, eta KDKk ezin du birusaren transmisioa eraginkortasunez kontrolatu eta epidemia kontrolatu urteetako gerra eta pobreziaren ondorioz. Jendeak oraindik ez du ulertzen birusari buruzko oinarrizko informazioa, hala nola birus-adar desberdinen arteko patogenizitate-desberdintasunak.
Tximino-baztangaren birusa nazioarteko kezkako osasun publikoko larrialdi gisa berriro deklaratu ondoren, OMEk nazioarteko lankidetza indartu eta koordinatu dezake, batez ere txertoetarako eta diagnostiko-tresnetarako sarbidea sustatzeko eta epidemien prebentzioa eta kontrola hobeto ezartzeko finantza-baliabideak mobilizatzeko.
Epidemiaren ezaugarri berriak
Tximino-baztangaren birusak bi adar genetiko ditu, I eta II. 2023 baino lehen, IIb zen mundu osoan hedatuta zegoen birus nagusia. Orain arte, ia 96.000 kasu eta gutxienez 184 heriotza eragin ditu 116 herrialdetan. 2023az geroztik, RDCko agerraldi nagusiak Ia adarrean izan dira, ia 20.000 tximino-baztangaren susmozko kasu jakinarazi direlarik; horien artean, 975 tximino-baztangaren susmozko kasu hil ziren, gehienak 15 urte edo gutxiagoko haurrengan. Hala ere, aurkitu berri den tximino-baztangaren birusaren Ⅰ b ada lau Afrikako herrialdetara hedatu da, besteak beste, Uganda, Kenya, Burundi eta Ruanda, baita Suedia eta Thailandiara ere, Afrikatik kanpoko bi herrialdetara.
Manifestazio klinikoa
Tximino-baztangak haurrak eta helduak kutsa ditzake, normalean hiru fasetan: latentzia-aldia, prodromo-aldia eta erupzio-aldia. Tximino-baztangak kutsatu berri duenaren batez besteko inkubazio-aldia 13 egunekoa da (tartea, 3-34 egun). Fase prodromikoak 1-4 egun irauten du eta normalean sukar handia, buruko mina, nekea eta normalean gongoil linfatikoen handitzea izaten ditu ezaugarri, batez ere lepoan eta goiko masailezurrean. Gongoil linfatikoen handitzea tximino-baztangaren ezaugarri bat da, eta barizelatik bereizten du. 14-28 egun irauten duen erupzio-aldian, azaleko lesioak modu zentrifugoan banatzen dira eta hainbat fasetan banatzen dira: makulak, papulak, babak eta azkenik pustulak. Azaleko lesioa gogorra eta sendoa da, muga argiekin eta erdian sakonune batekin.
Larruazaleko lesioek azala kendu eta erortzen dira, eta ondorioz, pigmentazio nahikorik ez dago dagokion eremuan, eta ondoren pigmentazio gehiegizkoa. Pazientearen larruazaleko lesioak gutxi batzuetatik milaka batzuetara bitartekoak dira, batez ere aurpegian, enborrean, besoetan eta hanketan kokatuta. Larruazaleko lesioak askotan esku-ahurretan eta oinen zolatan agertzen dira, eta hori tximino-baztangaren adierazpen bat da, varizelaren desberdina. Normalean, larruazaleko lesio guztiak fase berean daude, eta hori tximino-baztangak beste larruazaleko gaixotasun sintomatiko batzuetatik, hala nola varizelarengan, bereizten du. Pazienteek askotan azkura eta giharretako mina izaten dituzte. Sintomen larritasuna eta gaixotasunaren iraupena zuzenean proportzionalak dira larruazaleko lesioen dentsitatearekin. Gaixotasun hau larriena haurrengan eta haurdun dauden emakumeengan da. Tximino-baztangak normalean autolimitatzailea izaten du, baina askotan itxura kaltegarriak uzten ditu, hala nola aurpegiko orbainak.

Transmisio bidea
Tximino-baztangaren gaixotasun zoonotikoa da, baina egungo agerraldia batez ere gizakien artean transmititzen da tximino-baztangaren gaixoekin kontaktu estuaren bidez. Kontaktu estuak larruazala larruazalarekin (adibidez, ukitzea edo sexu-jarduerak izatea) eta ahotik ahora edo ahotik larruazalera kontaktua (adibidez, musuak ematea) barne hartzen ditu, baita tximino-baztangaren gaixoekin aurrez aurreko kontaktua ere (adibidez, elkarrengandik hurbil hitz egitea edo arnasa hartzea, arnasketa-partikula infekziosoak sor ditzakeelako). Gaur egun, ez dago eltxoen ziztadek tximino-baztangaren birusa transmititu dezaketenik adierazten duen ikerketarik, eta kontuan hartuta tximino-baztangaren birusa eta baztangaren birusa ortopoxbirus genero berekoak direla, eta baztangaren birusa ezin dela eltxoen bidez transmititu, tximino-baztangaren birusa eltxoen bidez transmititzeko aukera oso txikia da. Tximino-baztangaren birusa denbora batez iraun dezake arropetan, oheko arropan, eskuoihaletan, elementuetan, gailu elektronikoetan eta tximino-baztangaren gaixoek kontaktuan izan dituzten gainazaletan. Beste batzuk kutsatu daitezke elementu horiekin kontaktuan jartzen direnean, batez ere ebaki edo urradurarik badute, edo begiak, sudurra, ahoa edo beste muki-mintz batzuk ukitzen badituzte eskuak garbitu aurretik. Kutsatuta egon daitezkeen elementuekin kontaktuan egon ondoren, elementu horiek garbitzeak eta desinfektatzeak, baita eskuak garbitzeak ere, transmisio hori saihesteko lagun dezake. Birusa fetuari ere transmititu dakioke haurdunaldian, edo jaiotzean edo jaio ondoren larruazaleko kontaktuaren bidez. Birusa daramaten animaliekin, hala nola urtxintxekin, kontaktu fisikoa duten pertsonak ere tximino-baztangarekin kutsa daitezke. Animaliekin edo haragiarekin kontaktu fisikoak eragindako esposizioa hozkaden edo marraduren bidez gerta daiteke, edo ehiza, larrua kentzea, tranpak hartzea edo otorduak prestatzea bezalako jardueretan zehar. Ondo egosi ez den haragi kutsatua jateak ere birusaren infekzioa eragin dezake.
Nor dago arriskuan?
Tximino-baztangaren sintomak dituzten pazienteekin harreman estua duen edonor tximino-baztangaren birusarekin kutsa daiteke, osasun-langileak eta senideak barne. Haurren sistema immunologikoa oraindik garatzen ari da, eta jolasten eta elkarreragin estuan aritzen dira. Gainera, ez dute baztangaren aurkako txertoa jasotzeko aukerarik, duela 40 urte baino gehiago eten baitzen, beraz, infekzio arriskua nahiko handia da. Gainera, immunitate-funtzio baxua duten pertsonak, haurdun dauden emakumeak barne, arrisku handiko populaziotzat hartzen dira.
Tratamendua eta txertoak
Gaur egun ez dago tximino-baztangaren birusa tratatzeko sendagairik, beraz, tratamendu-estrategia nagusia terapia lagungarria da, eta horrek erupzioen zaintza, minaren kontrola eta konplikazioen prebentzioa barne hartzen ditu. OMEk bi tximino-baztangaren aurkako txerto onartu ditu, baina ez dira Txinan merkaturatu. Hirugarren belaunaldiko baztangaren birusaren txerto ahulduak dira guztiak. Bi txerto horien faltan, OMEk ACAM2000 baztangaren txerto hobetuaren erabilera ere onartu zuen. Gao Fuk, Txinako Zientzien Akademiako Mikrobiologia Institutuko akademikoak, lan bat argitaratu zuen Nature Immunology aldizkarian 2024 hasieran, eta iradokitzen zuen tximino-baztangaren birusaren "bi batean" proteina birkonbinatuzko txertoak, antigeno-egiturak gidatutako epitopo anitzeko kimerismo estrategiak diseinatuta, tximino-baztangaren birusaren bi birus-partikula infekziosoak immunogeno bakarrarekin babestu ditzakeela, eta tximino-baztangaren birusaren neutralizazio-ahalmena 28 aldiz handiagoa dela txerto bizi ahuldu tradizionalarena baino, eta horrek tximino-baztangaren birusa prebenitzeko eta kontrolatzeko txerto-eskema alternatibo seguruagoa eta eskalagarria eskain dezakeela. Taldea Shanghai Junshi Biotechnology Company-rekin ari da lankidetzan txertoen ikerketa eta garapena aurrera eramateko.