Bizitzan zehar, pertsonen % 1,2 ingururi tiroideko minbizia diagnostikatuko zaie. Azken 40 urteetan, irudien erabilera zabalari eta orratz fineko biopsiaren sarrerari esker, tiroideko minbiziaren detekzio-tasa nabarmen handitu da, eta tiroideko minbiziaren intzidentzia hirukoiztu egin da. Tiroideko minbiziaren tratamendua azkar aurreratu da azken 5-10 urteetan, hainbat protokolo berrik arauzko onarpena lortu baitute.
Haurtzaroan erradiazio ionizatzailearekiko esposizioa papilar tiroideko minbiziarekin lotuta egon zen gehien (1,3 eta 35,1 kasu / 10.000 pertsona-urte). 1986ko Txernobylgo istripu nuklearraren ondoren Ukrainan bizi ziren 18 urtetik beherako 13.127 haurrengan tiroideko minbizia detektatzeko baheketa egin zuen kohorte-ikerketa batek guztira 45 tiroideko minbizi kasu aurkitu zituen, tiroideko minbizirako 5,25/Gy-ko arrisku erlatibo gehigarriarekin. Dosi-erantzun erlazioa ere badago erradiazio ionizatzailearen eta tiroideko minbiziaren artean. Zenbat eta adin txikiagoan jaso erradiazio ionizatzailea, orduan eta handiagoa zen erradiazioak eragindako tiroideko minbizia garatzeko arriskua, eta arrisku hori esposizioaren ia 30 urtera iraun zuen.
Tiroide minbiziaren arrisku faktore gehienak aldaezinak dira: adina, sexua, arraza edo etnia, eta tiroide minbiziaren familia-aurrekariak dira arriskuaren adierazle garrantzitsuenak. Zenbat eta adin handiagoa izan, orduan eta intzidentzia handiagoa eta biziraupen-tasa txikiagoa. Tiroide minbizia hiru aldiz ohikoagoa da emakumeengan gizonezkoengan baino, eta tasa hori gutxi gorabehera konstantea da mundu osoan. Tiroide giltzurrunetako kartzinoma medularra duten pazienteen % 25eko lerro germinaleko aldakortasun genetikoa 2A eta 2B motako tumore endokrino anitzeko sindrome hereditarioekin lotuta dago. Tiroide minbizi ondo bereizia duten pazienteen % 3tik % 9ra bitartean heredagarritasuna dute.
Danimarkan 8 milioi biztanle baino gehiagoren jarraipenak erakutsi du bocio nodular ez-toxikoa tiroideko minbizia izateko arrisku handiagoarekin lotuta dagoela. 843 pazienteren atzera begirako kohorte-azterketa batean, aldebakarreko edo alde bikoitzeko tiroideko nodulu, bocio edo tiroideko gaixotasun autoimmune batengatik tiroideko ebakuntza egin zitzaien, ebakuntza aurreko tirotropina seriko (TSH) maila altuagoak tiroideko minbiziarekin lotuta zeuden: 0,06 mIU/L-tik beherako TSH mailak zituzten pazienteen % 16k tiroideko minbizia garatu zuten, eta TSH ≥ 5 mIU/L zuten pazienteen % 52k tiroideko minbizia garatu zuten.
Tiroideko minbizia duten pertsonek askotan ez dute sintomarik izaten. 4 herrialdetako 16 zentrotan tiroideko minbizia duten 1328 pazienteen atzera begirako ikerketa batek erakutsi zuen % 30ek bakarrik (183/613) zituztela sintomak diagnostikoan. Lepoko masa, disfagia, gorputz arrotzaren sentsazioa eta ahots urratua duten pazienteak normalean larriago daude gaixo.
Tiroideko minbizia tradizionalki tiroideko nodulu ukigarri gisa agertzen da. Munduko iodo nahikoa duten eremuetan bizi diren emakumeen eta gizonen artean, nodulu ukigarrietan tiroideko minbiziaren intzidentzia % 5 eta % 1 ingurukoa dela jakinarazi da. Gaur egun, tiroideko minbizien % 30etik % 40ra arte ukipen bidez aurkitzen dira. Beste diagnostiko-metodo ohiko batzuk hauek dira: tiroidearekin zerikusirik ez duten irudiak (adibidez, karotida-ekografia, lepoko, bizkarrezurreko eta bularreko irudiak); Hipertiroidismoa edo hipotiroidismoa duten eta noduluak ukitu ez dituzten pazienteei tiroideko ultrasoinua egiten zaie; Tiroideko noduluak dituzten pazienteei ultrasoinuekin errepikatu zaie; Tiroideko minbizi ezkutuaren aurkikuntza ustekabekoa egin zen ebakuntza osteko azterketa patologikoan.
Ultrasoinua da tiroide-nodulu ukigarriak edo tiroide-noduluen beste irudi-aurkikuntza batzuk ebaluatzeko metodo hobetsia. Ultrasoinua oso sentikorra da tiroide-noduluen kopurua eta ezaugarriak zehazteko, baita gaiztakeria-arriskuarekin lotutako arrisku handiko ezaugarriak ere, hala nola ertz-irregulartasunak, foku ekoiko puntudun sendoa eta tiroide kanpoko inbasioa.
Gaur egun, tiroideko minbiziaren gehiegizko diagnostikoa eta tratamendua mediku eta paziente askok arreta berezia jartzen dioten arazoa da, eta klinikoek gehiegizko diagnostikoa saihesteko ahalegina egin beharko lukete. Baina oreka hori lortzea zaila da, tiroideko minbizi metastatiko aurreratua duten paziente guztiek ez baitute tiroideko noduluak sentitzen, eta arrisku txikiko tiroideko minbiziaren diagnostiko guztiak ez baitira saihestu. Adibidez, sintomarik edo heriotza eragingo ez duen tiroideko mikrokartzinoma noizbehinkako bat histologikoki diagnostikatu daiteke tiroideko gaixotasun onberaren ebakuntzaren ondoren.
Gutxieneko inbaditzaileak diren esku-hartze terapiak, hala nola ultrasoinu bidez gidatutako irrati-maiztasuneko ablazioa, mikrouhin-ablazioa eta laser ablazioa, alternatiba itxaropentsua eskaintzen dute kirurgiaren aurrean arrisku txikiko tiroideko minbiziak tratamendua behar duenean. Hiru ablazio-metodoen ekintza-mekanismoak apur bat desberdinak diren arren, funtsean antzekoak dira tumoreen hautaketa-irizpideei, tumoreen erantzunari eta ebakuntza osteko konplikazioei dagokienez. Gaur egun, mediku gehienek ados daude gutxieneko inbaditzailea den esku-hartzerako tumore-ezaugarri aproposa dela 10 mm-ko diametroa eta 5 mm baino gehiagokoa beroarekiko sentikorrak diren egituraetatik, hala nola trakea, hestegorria eta laringe-nerbio errepikaria. Tratamenduaren ondorengo konplikazio ohikoena gertuko laringe-nerbio errepikariari nahi gabe eragindako bero-lesioa da, eta horrek aldi baterako ahots-urratzea eragiten du. Inguruko egiturei kalteak minimizatzeko, gomendatzen da lesio helburutik distantzia seguru bat uztea.
Hainbat ikerketek erakutsi dute tiroideko papilar mikrokartzinomaren tratamenduan gutxieneko inbaditzaile den esku-hartzeak eraginkortasun eta segurtasun ona duela. Arrisku txikiko papilar tiroideko minbiziaren aurkako gutxieneko inbaditzaileek emaitza itxaropentsuak eman badituzte ere, ikerketa gehienak atzera begirakoak izan dira eta Txinan, Italian eta Hego Korean zentratu dira. Gainera, ez zegoen zuzeneko konparaziorik gutxieneko inbaditzaileen erabileraren eta zaintza aktiboaren artean. Beraz, ultrasoinu bidez gidatutako ablazio termikoa arrisku txikiko tiroideko minbizia duten eta tratamendu kirurgikorako hautagai ez diren edo tratamendu aukera hau nahiago duten pazienteentzat bakarrik da egokia.
Etorkizunean, klinikoki esanguratsua den tiroideko minbizia duten pazienteentzat, gutxieneko inbaditzaile den esku-hartze terapia beste tratamendu aukera bat izan daiteke, kirurgia baino konplikazio arrisku txikiagoarekin. 2021az geroztik, ablazio termiko teknikak erabili dira 38 mm-tik beherako tiroideko minbizia (T1b~T2) duten eta arrisku handiko ezaugarriak dituzten pazienteak tratatzeko. Hala ere, atzera begirako ikerketa hauek paziente kohorte txiki bat (12 eta 172 artean) eta jarraipen-aldi labur bat (batez beste 19,8 eta 25,0 hilabete) barne hartu zituzten. Beraz, ikerketa gehiago behar dira ablazio termikoaren balioa ulertzeko klinikoki garrantzitsua den tiroideko minbizia duten pazienteen tratamenduan.
Kirurgia da tiroide-kartzinoma diferentziatu susmatu edo zitologikoki baieztatu den tratamendu-metodo nagusia. Eztabaida egon da tiroidektomia zein den egokienaren inguruan (lobektomia eta tiroidektomia osoa). Tiroidektomia osoa egiten duten pazienteek arrisku kirurgiko handiagoa dute lobektomia egiten dutenek baino. Tiroideko kirurgiaren arriskuen artean, laringeko nerbio-kalte errepikaria, hipoparatiroidismoa, zaurien konplikazioak eta tiroide-hormonen osagarrien beharra daude. Iraganean, tiroidektomia osoa zen 10 mm-tik gorako tiroide-minbizi diferentziatu guztietarako tratamendu hobetsia. Hala ere, Adam et al.-ek 2014an egindako ikerketa batek erakutsi zuen ez zegoela desberdintasun estatistiko esanguratsurik biziraupenean eta errepikapen-arriskuan lobektomia eta tiroidektomia osoa egiten zuten pazienteen artean, arrisku kliniko handiko ezaugarririk gabeko 10 mm-tik 40 mm-ra bitarteko tiroide-minbizi papilarrarentzat.
Beraz, gaur egun, lobektomia nahiago da normalean 40 mm-tik beherako tiroide-minbizi aldebakarreko eta ondo bereizitako kasuetan. Tiroidektomia osoa gomendatzen da, oro har, 40 mm-ko edo handiagoa den tiroide-minbizi ondo bereizitako kasuetan eta alde biko tiroide-minbiziarentzat. Tumorea eskualdeko gongoil linfatikoetara hedatu bada, lepoko gongoil linfatiko zentralen eta lateralen disekzioa egin behar da. Tiroide-minbizi medularra eta bolumen handiko tiroide-minbizi ondo bereizi batzuk dituzten pazienteek, baita kanpoko tiroide-erasoa duten pazienteek ere, bakarrik behar dute gongoil linfatiko zentralen disekzio profilaktikoa. Tiroide-minbizi medularra duten pazienteen kasuan, alboko zerbikaleko gongoil linfatikoen disekzio profilaktikoa kontuan hartu daiteke. Tiroide-minbizi medularra duten pazienteen kasuan, norepinefrina, kaltzioa eta paratiroide-hormona (PTH) plasma-mailak ebaluatu behar dira ebakuntza aurretik, MEN2A sindromea identifikatzeko eta feokromozitoma eta hiperparatiroidismoa ez detektatzeko.
Nerbio-intubazioa batez ere nerbio-monitore egoki batekin konektatzeko erabiltzen da, arnasbide diskretu bat eskaintzeko eta laringeko ebakuntza barruko muskulu- eta nerbio-jarduera kontrolatzeko.
EMG Endotrakeal Hodi Produktua egin klik hemen
Argitaratze data: 2024ko martxoaren 16a