albisteak

Haurdunaldian hipertentsioak eklanpsia eta erditze goiztiarra eragin ditzake, eta amaren eta jaioberrien morbiditate eta heriotzaren kausa nagusia da. Osasun publikoko neurri garrantzitsu gisa, Osasunaren Mundu Erakundeak (OME) gomendatzen du kaltzio osagarri desegokiak dituzten haurdun dauden emakumeek egunean 1000 eta 1500 mg kaltzio artean hartzea. Hala ere, kaltzio osagarria nahiko astuna denez, gomendio honen ezarpena ez da asegarria.

Estatu Batuetako Harvard Osasun Publikoko Eskolako Wafie Fawzi irakasleak Indian eta Tanzanian egindako ausazko kontrolatutako entseguetan aurkitu zen haurdunaldian kaltzio dosi txikiko osagarriak ez zirela kaltzio dosi handiko osagarriak baino okerragoak preeklanpsia arriskua murrizteko orduan. Erditze goiztiarra izateko arriskua murrizteari dagokionez, Indiako eta Tanzaniako entseguek emaitza ez-kongruenteak izan zituzten.

Bi entseguetan 11.000 parte-hartzaile izan ziren, 18 urte edo gehiagokoak, 2018ko azarotik 2022ko otsailera (India) eta 2019ko martxotik 2022ko martxora (Tanzania) bitarteko haurdunaldi-adina < zutenak. 20 asteko lehen aldiz erditzen ziren eta entsegu-eremuan erditu eta 6 astera arte bizitzea espero zenei ausaz esleitu zitzaien 1:1 proportzioan kaltzio gutxiko osagarriak (500 mg egunean + 2 plazebo pilula) edo kaltzio handiko osagarriak (1500 mg egunean) erditze arte. Amaiera-puntu nagusiak preeklanpsia eta erditze goiztiarra izan ziren (amaiera-puntu bikoitzak). Bigarren mailako amaiera-puntuen artean, haurdunaldiarekin lotutako hipertentsioa, adierazpen larriekin preeklanpsia, haurdunaldiarekin lotutako heriotza, heriotza fetala, heriotza fetala, jaiotza-pisu baxua, haurdunaldi-adinerako txikia eta 42 eguneko epean jaioberrien heriotza zeuden. Segurtasun-amaierako artean, haurdun dauden emakumeen ospitaleratzea (erditzeaz besteko arrazoiengatik) eta anemia larria hirugarren hiruhilekoan zeuden. Ez-gutxiagotasun-marjinak 1,54ko (preeklanpsia) eta 1,16ko (erditze goiztiarra) arrisku erlatiboak izan ziren, hurrenez hurren.

Preeklanpsiari dagokionez, 500 mg-ko taldearen eta 1500 mg-ko taldearen intzidentzia metatua % 3,0 eta % 3,6 izan zen, hurrenez hurren (RR, 0,84; % 95eko CI, 0,68~1,03); Tanzaniako entseguan, intzidentzia % 3,0 eta % 2,7 izan zen, hurrenez hurren (RR, 1,10; % 95eko CI, 0,88~1,36). Bi saiakuntzek erakutsi zuten preeklanpsia izateko arriskua ez zela okerragoa 500 mg-ko taldean 1500 mg-ko taldean baino.

Erditze goiztiarrari dagokionez, Indiako entseguan, 500 mg-ko taldearen eta 1500 mg-ko taldearen intzidentzia % 11,4 eta % 12,8 izan zen, hurrenez hurren (RR, 0,89; % 95eko CI, 0,80~0,98), ez-gutxiagotasuna 1,54ko atalase-balioaren barruan ezarri zen; Tanzaniako entseguan, jaiotza goiztiarren tasak % 10,4 eta % 9,7 izan ziren, hurrenez hurren (RR, 1,07; % 95eko CI, 0,95~1,21), 1,16ko ez-gutxiagotasun-atalase-balioa gainditu zuten, eta ez-gutxiagotasuna ez zen baieztatu.

Bigarren mailako eta segurtasun-emaitzetan, ez zegoen ebidentziarik 1500 mg-ko taldea 500 mg-ko taldea baino hobea zenik. Bi saiakuntzen emaitzen metaanalisi batek ez zuen desberdintasunik aurkitu 500 mg-ko eta 1500 mg-ko taldeen artean preeklanpsian, erditze goiztiarreko arriskuan eta bigarren mailako eta segurtasun-emaitzetan.

Ikerketa honek preeklanpsia prebenitzeko haurdun dauden emakumeen kaltzio osagarrien osasun publikoko arazo garrantzitsuan jarri zuen arreta, eta bi herrialdetan ausazko kontrolatutako entsegu handi bat egin zuen aldi berean kaltzio osagarrien dosi eraginkor optimoaren galdera zientifiko garrantzitsu baina oraindik argi ez zegoenari erantzuteko. Ikerketak diseinu zorrotza, lagin-tamaina handia, plazebo itsu bikoitza, ez-gutxiagotasun hipotesia eta bi emaitza kliniko gako zituen: preeklanpsia eta erditze goiztiarra amaiera bikoitz gisa, erditze osteko 42 egunera arte jarraituak. Aldi berean, gauzatzearen kalitatea altua izan zen, jarraipen-galera tasa oso baxua izan zen (% 99,5eko jarraipena haurdunaldiaren emaitzara arte, India, % 97,7 Tanzania), eta betetzea oso altua izan zen: betetze-ehuneko mediana % 97,7 izan zen (India, 93,2-99,2ko tarte interkuartilikoa), % 92,3 (Tanzania, 82,7-97,1eko tarte interkuartilikoa).

Kaltzioa fetuaren hazkuntza eta garapenerako beharrezko mantenugaia da, eta haurdun dauden emakumeen kaltzio-eskaria handitzen da biztanleria orokorrarekin alderatuta, batez ere haurdunaldiaren amaieran, fetua azkar hazten denean eta hezurren mineralizazioa gailurrera iristen denean, kaltzio gehiago gehitu behar da. Kaltzio-osagarriek paratiroide hormonaren askapena eta kaltzio intrazelularraren kontzentrazioa murriztu ditzakete haurdun dauden emakumeengan, eta odol-hodien eta umetokiko muskulu leunen uzkurdura murriztu. Plazebo-kontrolatutako entseguek erakutsi dute haurdunaldian kaltzio-dosi altuak (> 1000 mg) preeklanpsia izateko arriskua % 50 baino gehiago murriztu duela eta erditze goiztiarra izateko arriskua % 24, eta murrizketa are handiagoa dela dirudi kaltzio-ingesta baxua duten pertsonengan. Hori dela eta, Osasunaren Mundu Erakundeak (OME) 2018ko azaroan argitaratutako "Haurdunaldian kaltzio-osagarrien gomendio gomendatuak preeklanpsia eta bere konplikazioak prebenitzeko" txostenean, kaltzio-ingesta baxua duten pertsonek egunean 1500 eta 2000 mg artean kaltzioa hartzea gomendatzen da, hiru dosi oraletan banatuta, eta burdina hartu eta gero ordu batzuk igarota preeklanpsia prebenitzeko. Haurdun dauden emakumeentzako kaltzio osagarriei buruzko Txinako adituen adostasunak, 2021eko maiatzean argitaratuak, gomendatzen du kaltzio kontsumo baxua duten haurdun dauden emakumeek egunero 1000~1500 mg kaltzio gehigarri hartzea erditze arte.

Gaur egun, herrialde eta eskualde gutxi batzuek baino ez dute ezarri kaltzio-dosi handiko ohiko osagarria haurdunaldian, arrazoien artean daude kaltzio-dosi-formaren bolumen handia, irensteko zailtasuna, administrazio-plan konplexua (egunean hiru aldiz, eta burdinatik bereizi behar da) eta botiken betetzea murriztua; Eremu batzuetan, baliabide mugatuak eta kostu handiak direla eta, kaltzioa ez da erraza lortzen, beraz, kaltzio-dosi handiko osagarrien bideragarritasuna kaltetuta dago. Haurdunaldian kaltzio-dosi txikiko osagarriak aztertzen dituzten entsegu klinikoetan (gehienbat 500 mg egunean), plazeboarekin alderatuta, preeklanpsia arriskua murriztu zen kaltzio-osagarrien taldean (RR, 0,38; % 95eko CI, 0,28~0,52), baina ikerketaren arrisku handiko alborapena dagoela jakin behar da [3]. Dosi txikiko eta dosi handiko kaltzio-osagarriak alderatzen dituen entsegu kliniko txiki batean bakarrik, preeklanpsia arriskua gutxitu egin zela zirudien dosi handiko taldean dosi txikiko taldearekin alderatuta (RR, 0,42; % 95eko CI, 0,18~0,96); Ez zegoen desberdintasunik erditze goiztiarra izateko arriskuan (RR, 0,31; % 95eko BI, 0,09~1,08)