albisteak

Berun-intoxikazio kronikoa helduengan gaixotasun kardiobaskularrak eta haurrengan narriadura kognitiboa izateko arrisku-faktore garrantzitsua da, eta kalteak eragin ditzake lehenago segurutzat jotzen ziren berun-mailetan ere. 2019an, berunaren eraginpean egoteak mundu osoko gaixotasun kardiobaskularren ondoriozko 5,5 milioi heriotza eta haurrengan urtero 765 milioi IQ puntu galtzea eragin zuen.
Berunaren esposizioa ia nonahi dago, berundun pinturan, berundun gasolinan, ur-hodi batzuetan, zeramikan, kosmetikoetan, lurrinetan, baita galdaketan, baterien ekoizpenean eta beste industria batzuetan ere, beraz, populazio-mailako estrategiak garrantzitsuak dira berun-intoxikazioa ezabatzeko.

Berun-intoxikazioa antzinako gaixotasuna da. Dioscoridesek, antzinako Erromako greziar mediku eta farmakologo batek, idatzi zuen De
Materia Medica, hamarkadetako farmakologiari buruzko lanik garrantzitsuena, duela ia 2.000 urte berun-intoxikazio agerikoaren sintomak deskribatu zituen. Berun-intoxikazio agerikoa duten pertsonek nekea, buruko mina, suminkortasuna, sabeleko kalanbre larriak eta idorreria izaten dituzte. Odoleko berun-kontzentrazioa 800 μg/L-tik gorakoa denean, berun-intoxikazio akutua konbultsioak, entzefalopatia eta heriotza eragin ditzake.
Duela mende bat baino gehiago aitortu zen berun-intoxikazio kronikoa aterosklerosia eta "berun toxikoa" den gotaren kausa gisa. Autopsian, berunak eragindako gota zuten 107 pazienteetatik 69k "arteriaren hormaren gogortzea eta aldaketa ateromatosoak" zituzten. 1912an, William Oslerrek (William Osler)
«Alkoholak, berunak eta gotak zeregin garrantzitsua dute arteriosklerosiaren patogenian, nahiz eta ekintza-modu zehatzak ez diren ondo ulertzen», idatzi zuen Oslerrek. Berun-lerroa (hortzoien ertzean dagoen berun sulfurozko gordailu urdin fin bat) helduen berun-intoxikazio kronikoaren ezaugarria da.
1924an, New Jerseyk, Filadelfiak eta New Yorkek berundun gasolinaren salmenta debekatu zuten, New Jerseyko Standard Oil-en tetraetil beruna ekoizten zuten langileen % 80an berun-intoxikazioa aurkitu ondoren, eta horietako batzuk hil ziren. 1925eko maiatzaren 20an, Hugh Cumming-ek, Estatu Batuetako zirujau nagusiak, zientzialariak eta industriako ordezkariak bildu zituen gasolinari tetraetil beruna gehitzea segurua zen ala ez zehazteko. Yandell Henderson fisiologo eta gerra kimikoan adituak ohartarazi zuen "tetraetil beruna gehitzeak poliki-poliki populazio handi bat berun-intoxikazioaren eta arterien gogortzearen eraginpean jarriko duela". Robert Kehoek, Ethyl Corporation-eko mediku buruak, uste du gobernu-agentziek ez luketela tetraetil beruna autoetatik debekatu behar toxikoa dela frogatu arte. "Galdera ez da beruna arriskutsua den ala ez, baizik eta berun-kontzentrazio jakin bat arriskutsua den ala ez", esan zuen Kehoek.
Berunaren meatzaritza 6.000 urtez gauzatu den arren, berunaren prozesamendua izugarri handitu zen XX. mendean. Beruna metal moldagarri eta iraunkorra da, erregaia azkarregi erre ez dadin, autoen "motorraren kolpea" murrizteko, edateko ura garraiatzeko, janari latak soldatzeko, pinturaren distira luzea egiteko eta intsektuak hiltzeko erabiltzen dena. Zoritxarrez, helburu horietarako erabiltzen den berun gehiena pertsonen gorputzean amaitzen da. Estatu Batuetako berun-intoxikazio epidemiaren gorenean, ehunka haur ospitaleratzen zituzten uda oro berun-entzefalopatiagatik, eta laurdena hil zen.
Gizakiak gaur egun berunaren eraginpean daude maila naturaletan baino askoz handiagoak diren mailetan. 1960ko hamarkadan, Clair Patterson geokimikariak, berun isotopoak erabili zituen Lurraren adina 4.500 milioi urtekoa zela kalkulatzeko
Patterson-ek aurkitu zuen meatzaritzak, urtzeak eta ibilgailuen isuriek glaziar nukleo laginetan agertzen ziren maila naturalak baino 1.000 aldiz handiagoak ziren berun-gordailuak sortzen zituztela atmosferan. Patterson-ek ere aurkitu zuen herrialde industrializatuetako pertsonen hezurretan berun-kontzentrazioa industriaurreko garaietan bizi ziren pertsonena baino 1.000 aldiz handiagoa zela.
Berunarekiko esposizioa % 95 baino gehiago jaitsi da 1970eko hamarkadaz geroztik, baina egungo belaunaldiak oraindik ere industriaurreko garaian bizi ziren pertsonek baino 10-100 aldiz berun gehiago darama.
Salbuespen batzuk kenduta, hala nola hegazkintzako erregai eta munizioetan eta ibilgailu motordunen berun-azido baterietan erabiltzen den beruna, beruna ez da gehiago erabiltzen Estatu Batuetan eta Europan. Mediku askok uste dute berun-intoxikazioaren arazoa iraganeko kontua dela. Hala ere, etxe zaharretan dagoen berun-pinturak, lurzoruan metatzen den berundun gasolinak, ur-hodietatik lixibiatzen den berunak eta industria-lantegi eta erraustegietako isuriek berunaren eraginpean jartzen laguntzen dute. Herrialde askotan, beruna urtzetik, baterien ekoizpenetik eta hondakin elektronikoetatik isurtzen da, eta askotan pintura, zeramika, kosmetika eta lurrinetan aurkitzen da. Ikerketek baieztatzen dute berun-intoxikazio maila baxu kronikoa helduengan gaixotasun kardiobaskularrak eta haurrengan narriadura kognitiboa izateko arrisku-faktore bat dela, lehen seguru edo kaltegabetzat jotzen ziren mailetan ere. Artikulu honek berun-intoxikazio maila baxu kronikoaren ondorioak laburbilduko ditu.

Esposizioa, xurgapena eta barne-karga
Ahozko irenstea eta arnastea dira berunaren esposizio bide nagusiak. Hazkunde eta garapen azkarra duten haurtxoek erraz xurgatzen dute beruna, eta burdin edo kaltzio gabeziak berunaren xurgapena sustatu dezake. Kaltzioa, burdina eta zinka imitatzen dituen beruna kaltzio kanalen eta metal garraiatzaileen bidez sartzen da zelulara, hala nola metal dibalenteen garraiatzailea 1 [DMT1]. Burdinaren edo kaltzioaren xurgapena sustatzen duten polimorfismo genetikoak dituzten pertsonek, hala nola hemokromatosia eragiten dutenek, berunaren xurgapena handitu egiten dute.
Behin xurgatuta, heldu baten gorputzean geratzen den berun hondarraren % 95 hezurretan gordetzen da; haur baten gorputzean geratzen den berun hondarraren % 70 hezurretan gordetzen da. Giza gorputzeko berun-karga osoaren % 1 inguru odolean zirkulatzen da. Odoleko berunaren % 99 globulu gorrietan dago. Odoleko berun-kontzentrazio osoa (xurgatu berri den beruna eta hezurretik birmobilizatutako beruna) da esposizio-mailaren biomarkatzaile erabiliena. Hezurren metabolismoa aldatzen duten faktoreek, hala nola menopausiak eta hipertiroidismoak, hezurretan bahitutako beruna askatu dezakete, eta horrek odoleko berun-mailak igotzea eragin dezake.
1975ean, oraindik gasolinari beruna gehitzen zitzaionean, Pat Barryk 129 britainiarren autopsia egin zuen eta haien berun-karga osoa kuantifikatu zuen. Gizonezko baten gorputzeko batez besteko karga osoa 165 mg da, klip baten pisuaren baliokidea. Berun-intoxikazioa zuten gizonen gorputz-karga 566 mg izan zen, gizonezkoen lagin osoaren batez besteko kargaren hirukoitza baino ez. Alderatuz gero, emakumezko baten gorputzeko batez besteko karga osoa 104 mg da. Bai gizonezkoetan bai emakumezkoetan, ehun bigunetan berun-kontzentrazio handiena aortan zegoen, eta gizonezkoetan, berriz, plaka aterosklerotikoetan.
Populazio batzuek berun-intoxikazio arrisku handiagoa dute populazio orokorrarekin alderatuta. Haurtxoek eta haur txikiek beruna irensteko arrisku handiagoa dute ahozko jateari uko egiten diotelako, eta haur nagusiek eta helduek baino litekeena da beruna xurgatzea. 1960 baino lehen eraikitako etxe zaharretan bizi diren haur txikiek berun-intoxikazio arriskua dute pintura-txirbilak eta berun-kutsatutako etxeko hautsa irensteagatik. Berun-kutsatutako hodietako txorrotako ura edaten duten edo aireportuen edo berun-kutsatutako beste gune batzuen ondoan bizi diren pertsonek ere arrisku handiagoa dute berun-intoxikazio maila baxuak garatzeko. Estatu Batuetan, aireko berun-kontzentrazioak nabarmen handiagoak dira komunitate bereizietan komunitate integratuetan baino. Urtze-industrian, baterien birziklapenean eta eraikuntzan lan egiten duten langileek, baita su-armak erabiltzen dituztenek edo gorputzean bala-zatiak dituztenek ere berun-intoxikazio arrisku handiagoa dute.
Beruna da Osasun eta Nutrizio Azterketa Nazionaleko Inkestan (NHANES) neurtutako lehen produktu kimiko toxikoa. Berundun gasolina pixkanaka kentzen hasi zirenean, odoleko berun mailak 150 μg/L-tik 1976an 90era jaitsi ziren 1980an.
μg/L, zenbaki sinbolikoa. Kaltegarriak izan daitezkeen odoleko berun-mailak hainbat aldiz jaitsi dira. 2012an, Gaixotasunen Kontrolerako eta Prebentziorako Zentroek (CDC) iragarri zuten haurren odolean berun-maila segururik ez dela zehaztu. CDCk haurrengan odoleko berun-maila gehiegizkoen estandarra jaitsi zuen –askotan berunaren esposizioa murrizteko neurriak hartu behar direla adierazteko erabiltzen dena– 100 μg/L-tik 50 μg/L-ra 2012an, eta 35 μg/L-ra 2021ean. Odoleko berun gehiegizkoaren estandarra jaisteak eragina izan zuen artikulu honek μg/L erabiltzea odoleko berun-mailen neurketa-unitate gisa, ohikoagoa den μg/dL-ren ordez, eta horrek islatzen du maila baxuagoetan berunaren toxikotasunaren ebidentzia zabala.

Heriotza, gaixotasuna eta ezintasuna
«Beruna potentzialki toxikoa da edozein lekutan, eta beruna nonahi dago», idatzi zuten Paul Mushak eta Annemarie F. Crocettik, Jimmy Carter presidenteak izendatutako Airearen Kalitatearen Batzorde Nazionaleko kideek, 1988an Kongresuari egindako txosten batean. Odolean, hortzetan eta hezurretan berun-mailak neurtzeko gaitasunak hainbat arazo mediko agerian uzten ditu, giza gorputzean ohikoak diren mailetan berun-intoxikazio kroniko baxuarekin lotuta. Berun-intoxikazio maila baxuak erditze goiztiarra izateko arrisku-faktore bat dira, baita narriadura kognitiboa eta arreta-defizitaren hiperaktibitate-nahasmendua (ADHD), odol-presioaren igoera eta bihotz-maiztasunaren aldakortasuna murriztea ere haurrengan. Helduengan, berun-intoxikazio maila baxuak giltzurrunetako gutxiegitasun kronikoa, hipertentsioa eta gaixotasun kardiobaskularrak izateko arrisku-faktore bat dira.

Hazkundea eta neurogarapena
Haurdun dauden emakumeengan ohikoa den berun-kontzentrazioetan, berunaren esposizioa erditze goiztiarra izateko arrisku-faktore bat da. Kanadako jaiotza-kohorte prospektibo batean, amaren odoleko berun-mailaren 10 μg/L-ko igoerak % 70eko igoera izan zuen erditze goiztiar espontaneoaren arriskuarekin. 50 mmol/L-tik beherako D bitamina serumeko mailak eta odoleko berun-mailak 10 μg/L igo ziren haurdun dauden emakumeen kasuan, erditze goiztiar espontaneoaren arriskua hirukoiztu egin zen.
Berun-intoxikazioaren zantzu klinikoak zituzten haurrei buruzko aurreko ikerketa garrantzitsu batean, Needlemanek eta beste batzuek aurkitu zuten berun-maila altuagoak zituzten haurrek berun-maila baxuagoak zituzten haurrek baino defizit neuropsikologikoak garatzeko aukera gehiago zutela, eta irakasleek gaizki sailkatzeko aukera gehiago zutela distrakzioan, antolakuntza-trebetasunetan, inpultsibotasunean eta beste portaera-ezaugarri batzuetan. Hamar urte geroago, dentinan berun-maila altuagoak zituzten haurrek 5,8 aldiz aukera gehiago zuten dislexia izateko eta 7,4 aldiz aukera gehiago zuten eskola uzteko berun-maila baxuagoak zituzten haurrek baino.
Berun-maila baxuak zituzten haurrengan, gainbehera kognitiboaren eta berun-mailaren igoeraren arteko erlazioa handiagoa izan zen. Zazpi kohorte prospektiboren analisi bateratu batean, odoleko berun-mailaren 10 μg/L-tik 300 μg/L-ra igotzeak haurren adimen-kozientean 9 puntuko jaitsierarekin lotu zen, baina jaitsiera handiena (6 puntuko jaitsiera) odoleko berun-mailak lehen aldiz 100 μg/L igo zirenean gertatu zen. Dosi-erantzun kurbak antzekoak izan ziren hezurretan eta plasman neurtutako berun-mailekin lotutako gainbehera kognitiboarentzat.

Berunaren eraginpean egotea arrisku-faktore bat da TDAH bezalako portaera-nahasmenduetarako. 8 eta 15 urte bitarteko haurren inguruko ikerketa batean, AEBetan egindako ikerketa batean, 13 μg/L baino gehiagoko odol-berun-maila zuten haurrek TDAH izateko aukera bikoitza zuten, beheko kintilean odol-berun-maila zutenekin alderatuta. Haur hauetan, TDAH kasuen 5etik 1 gutxi gorabehera berunaren eraginpean egoteari egotz dakioke.

Haurtzaroan berunaren eraginpean egotea arrisku-faktore bat da portaera antisoziala izateko, portaera-nahasmenduarekin, delinkuentziarekin eta portaera kriminalekin lotutako portaera barne. 16 ikerketen metaanalisi batean, odoleko berun-maila altuak etengabe lotuta zeuden haurren portaera-nahasmenduarekin. Bi kohorte-ikerketa prospektibotan, haurtzaroan odoleko berun- edo dentinaren berun-maila altuagoak delinkuentzia- eta atxiloketa-tasa altuagoekin lotuta zeuden helduaro gaztean.
Haurtzaroan berunarekiko esposizio handiagoa garunaren bolumen txikiagoarekin lotuta zegoen (baliteke neuronen tamaina txikiagoa eta dendrita adarkadura txikiagoa izateagatik), eta garunaren bolumen txikiagoa helduaroan ere iraun zuen. Adineko helduak barne hartzen zituen ikerketa batean, odoleko edo hezurreko berun maila altuagoak prospektiboki lotu ziren gainbehera kognitibo bizkortuarekin, batez ere APOE4 aleloa zutenengan. Haurtzaro goiztiarreko berunarekiko esposizioa arrisku-faktore bat izan daiteke Alzheimer gaixotasun berantiarra garatzeko, baina ebidentzia ez dago argi.

Nefropatia
Berunaren eraginpean egotea giltzurrunetako gaixotasun kronikoa garatzeko arrisku-faktore bat da. Berunaren efektu nefrotoxikoak giltzurrunetako tubulu proximalen inklusio-gorputz intranuklearretan, tubulu interstizialen fibrosian eta giltzurrunetako gutxiegitasun kronikoan agertzen dira. 1999 eta 2006 artean NHANES inkestan parte hartu zutenen artean, 24 μg/L-tik gorako berun-maila zuten helduek % 56ko probabilitate handiagoa zuten glomerulu-iragazketa-tasa murriztua izateko (<60 mL/[min·1.73 m2]) 11 μg/L-tik beherako berun-maila zutenekin alderatuta. Prospektiboko kohorte-azterketa batean, 33 μg/L-tik gorako berun-maila zuten pertsonek % 49ko arrisku handiagoa zuten giltzurrunetako gaixotasun kronikoa garatzeko odoleko berun-maila baxuagoa zutenekin alderatuta.

Gaixotasun kardiobaskularrak
Berunak eragindako zelulen aldaketak hipertentsio arterialaren eta aterosklerosia dira ezaugarri. Laborategiko ikerketetan, berunaren eraginpean egoteko maila kroniko baxuek estres oxidatiboa areagotzen dute, oxido nitriko bioaktiboaren mailak murrizten dituzte eta basokonstrikzioa eragiten dute proteina kinasa C aktibatuz, hipertentsio iraunkorra eraginez. Berunaren eraginpean egoteak oxido nitrikoa inaktibatzen du, hidrogeno peroxidoaren eraketa handitzen du, endotelioaren konponketa inhibitzen du, angiogenesia kaltetzen du, tronbosia sustatzen du eta aterosklerosia eragiten du (2. irudia).
In vitro ikerketa batek erakutsi zuen 0,14 eta 8,2 μg/L arteko berun-kontzentrazioko ingurune batean 72 orduz landutako zelula endotelialek zelula-mintzaren kalteak eragiten zituztela (mikroskopia elektronikoaren bidez behatutako urradura edo zulaketa txikiak). Ikerketa honek ebidentzia ultraestrukturala ematen du xurgatu berri den berunak edo hezurretik odolera berriro sartzen den berunak endotelio-disfuntzioa eragin dezakeela, hau da, lesio aterosklerotikoen historia naturalean detekta daitekeen aldaketa goiztiarrena. 27 μg/L-ko odol-berun-maila batez bestekoa eta gaixotasun kardiobaskularren aurrekaririk ez zuten helduen lagin adierazgarri baten zeharkako analisi batean, odol-berun-mailak % 10 handitu ziren.
μg-tan, koronario-arterien kaltzifikazio larriaren odds ratioa (hau da, Agatston puntuazioa >400, 0 puntuazio-tartearekin [0k kaltzifikaziorik ez adierazten du] eta puntuazio altuagoek kaltzifikazio-tarte handiagoa adierazten dute) 1,24 izan zen (% 95eko konfiantza-tartea 1,01etik 1,53ra).
Berunaren eraginpean egotea gaixotasun kardiobaskularren ondoriozko heriotza-arrisku-faktore nagusia da. 1988 eta 1994 artean, 14.000 heldu estatubatuarrek parte hartu zuten NHANES inkestan eta 19 urtez jarraitu zitzaien, eta horietatik 4.422 hil ziren. Bost pertsonatik batek bihotzeko gaixotasun koronarioaz hiltzen da. Beste arrisku-faktore batzuk egokitu ondoren, odoleko berun-mailak pertzentil 10etik pertzentil 90era igotzeak bihotzeko gaixotasun koronarioaz hiltzeko arriskua bikoiztearekin lotu zen. Gaixotasun kardiobaskularren eta bihotzeko gaixotasun koronarioagatik hiltzeko arriskua nabarmen handitzen da berun-mailak 50 μg/L-tik behera daudenean, atalase argirik gabe (3B eta 3C irudiak). Ikertzaileek uste dute urtero laurden milioi heriotza kardiobaskular goiztiar berun-intoxikazio kroniko maila baxuen ondorioz gertatzen direla. Horietatik, 185.000 bihotzeko gaixotasun koronarioaz hil ziren.
Berunaren eraginpean egotea izan daiteke azken mendean bihotzeko gaixotasun koronarioen heriotzak lehenik igo eta gero jaitsi izanaren arrazoietako bat. Estatu Batuetan, bihotzeko gaixotasun koronarioen heriotza-tasak nabarmen igo ziren XX. mendearen lehen erdian, 1968an gailurra joz, eta gero etengabe jaitsiz. Gaur egun, 1968ko gailurraren azpitik dago % 70. Berundun gasolinari berunaren eraginpean egotea bihotzeko gaixotasun koronarioen ondoriozko hilkortasunaren jaitsierarekin lotuta zegoen (4. irudia). NHANES inkestan parte hartu zutenen artean, 1988-1994 eta 1999-2004 artean zortzi urtez jarraitu zena, bihotzeko gaixotasun koronarioen intzidentziaren murrizketa osoaren % 25 odoleko berun-maila murriztuei zor zitzaien.

Berundun gasolina pixkanaka kentzeko lehen urteetan, hipertentsioaren intzidentzia nabarmen jaitsi zen Estatu Batuetan. 1976 eta 1980 artean, amerikar helduen % 32k hipertentsioa zuen. 1988-1992 bitartean, proportzioa % 20koa baino ez zen. Ohiko faktoreek (erretzea, odol-presioaren aurkako botikak, obesitatea eta baita obesitatearengan odol-presioa neurtzeko erabiltzen den mahuka-neurgailuaren tamaina handiagoa ere) ez dute azaltzen odol-presioaren jaitsiera. Hala ere, Estatu Batuetako odoleko berun-mailaren mediana 130 μg/L-tik 1976an 30 μg/L-ra jaitsi zen 1994an, eta horrek iradokitzen du berunaren esposizioaren jaitsiera dela odol-presioaren jaitsieraren arrazoietako bat. Strong Heart Family Study-n, amerikar indiarren kohorte bat barne hartu zuena, odoleko berun-mailak ≥9 μg/L jaitsi ziren eta odol-presio sistolikoa batez beste 7,1 mm Hg jaitsi zen (balio doitua).
Berunaren eraginpean egoteak gaixotasun kardiobaskularrengan dituen ondorioei buruzko galdera asko daude erantzun gabe. Hipertentsioa edo gaixotasun kardiobaskularrak eragiteko behar den esposizio-iraupena ez da guztiz ulertzen, baina hezurretan neurtutako epe luzeko berunaren esposizio metatuak aurreikuspen-ahalmen handiagoa duela dirudi odolean neurtutako epe laburreko esposizioak baino. Hala ere, berunaren esposizioa murrizteak odol-presioa eta gaixotasun kardiobaskularrengatik hiltzeko arriskua murrizten dituela dirudi 1 edo 2 urteren buruan. NASCAR lasterketetan berundun erregaia debekatu eta urtebetera, pistatik gertu zeuden komunitateek bihotzeko gaixotasun koronarioen ondoriozko heriotzen tasak nabarmen txikiagoak zituzten periferiako komunitateekin alderatuta. Azkenik, 10 μg/L-tik beherako berun-mailen eraginpean dauden pertsonengan epe luzeko efektu kardiobaskularrak aztertu behar dira.
Beste produktu kimiko toxiko batzuen eraginpean egotearen murrizketak ere lagundu zuen bihotzeko gaixotasun koronarioak gutxitzen. 1980tik 2000ra berundun gasolina pixkanaka kentzeak 51 metropoli-eremutan partikula-materia murriztu zuen, eta horrek bizi-itxaropena % 15 handitu zuen. Jende gutxiagok erretzen du. 1970ean, amerikar helduen % 37 inguruk erretzen zuen; 1990erako, amerikarren % 25ek bakarrik erretzen zuten. Erretzaileek odoleko berun-maila nabarmen handiagoa dute erretzaile ez direnek baino. Zaila da airearen kutsadurak, tabako-keak eta berunak bihotzeko gaixotasun koronarioetan dituzten ondorio historikoak eta egungoak zehaztea.
Bihotzeko gaixotasun koronarioa da mundu osoko heriotza-kausa nagusia. Dozena bat ikerketa baino gehiagok erakutsi dute berunaren eraginpean egotea bihotzeko gaixotasun koronarioak eragindako heriotza-faktore nagusi eta askotan ahaztu egiten dena dela. Metaanalisi batean, Chowdhury et al.-ek aurkitu zuten odoleko berun-maila altuak bihotzeko gaixotasun koronarioak izateko arrisku-faktore garrantzitsua direla. Zortzi ikerketa prospektibotan (guztira 91.779 parte-hartzailerekin), kintoil altuenean odoleko berun-kontzentrazioak zituzten pertsonek % 85eko arrisku handiagoa zuten miokardioko infartu ez-hilgarria, bypass-kirurgia edo bihotzeko gaixotasun koronarioak eragindako heriotza izateko, kintoil baxuenean zeudenek baino. 2013an, Ingurumen Babeserako Agentziak (EPA)
Babeserako Agentziak ondorioztatu zuen berunaren eraginpean egotea bihotzeko gaixotasun koronarioetarako arrisku-faktore bat dela; Hamarkada bat geroago, American Heart Association-ek ondorio hori berretsi zuen.