albisteak

Duela ehun urte, 24 urteko gizon bat Massachusettsko Ospitale Nagusian (MGH) ingresatu zuten sukarrarekin, eztularekin eta arnasa hartzeko zailtasunekin.
Pazientea hiru egunez osasuntsu egon zen ospitaleratu aurretik, gero gaizki sentitzen hasi zen, nekea, buruko mina eta bizkarreko mina zituela. Bere egoera okerrera egin zuen hurrengo bi egunetan eta denbora gehiena ohean eman zuen. Ospitaleratzea baino egun bat lehenago, sukar handia, eztula lehorra eta hotzikarak izan zituen, eta pazienteak "makurtuta" eta ohetik jaikitzeko gai ez zela esan zuen. Lau orduro 648 mg aspirina hartu zituen eta buruko minak eta bizkarreko minak arintze txikia izan zuten. Hala ere, ospitaleratu zuten egunean, goizean dispnearekin esnatu ondoren etorri zen ospitalera, bularreko min subxifoidearekin batera, eta mina areagotu egin zen arnasketa sakonak eta eztulak areagotu egiten zutena.
Onartzean, ondesteko tenperatura 39,5 °C-tik 40,8 °C-ra zegoen, bihotz-maiztasuna 92 ​​eta 145 taupada/minutu artekoa, eta arnasketa-maiztasuna 28 eta 58 taupada/minutu artekoa. Pazienteak itxura urduria eta akutua du. Hainbat mantatan bilduta egon arren, hotzikarak jarraitzen du. Arnasestua, eztula biziaren paroxismoekin batera, esternoiaren azpian min handia eragiten duena, flema arrosa, likatsua, apur bat purulentoa eztulka.
Exteriorrearen ezkerreko aldean, bosgarren saihetsarteko espazioan, apikal pultsazioa nabaria zen, eta perkusioan ez zen bihotzaren handitzerik ikusi. Auskultazioak bihotz-maiztasun azkarra, bihotz-erritmo koherentea, bihotzaren apexean entzungarria, eta murmurio sistoliko arina erakutsi zituen. Arnasketa-hots murriztuak bizkarreko eskuinaldean, omoplatoen azpitik heren batetik, baina ez zen dardarka edo pleura-frikatiborik entzun. Gorritasun eta hantura arina eztarrikoan, amigdalak kenduta. Ezkerreko iztai-hernia konpontzeko ebakuntzaren orbaina ikusten da sabelaldean, eta ez dago hanturarik edo samurtasunik sabelaldean. Azal lehorra, azalaren tenperatura altua. Globulu zurien kopurua 3700 eta 14500/ul artean zegoen, eta neutrofiloek % 79 suposatzen zuten. Ez zen bakterioen hazkuntzarik ikusi odol-kulturan.
Toraxeko erradiografia batek biriken bi aldeetan itzal irregularrak erakusten ditu, batez ere goiko eskuineko lobuluan eta beheko ezkerreko lobuluan, pneumonia iradokiz. Birikaren ezkerreko hiloaren handitzeak gongoil linfatikoen handitze posiblea iradokitzen du, ezkerreko pleura-isuri bat izan ezik.

Ospitaleratze-bigarren egunean, pazienteak dispnea eta bularreko mina iraunkorra zituen, eta karkaxa purulentoa eta odoltsua zen. Azterketa fisikoak erakutsi zuen birikaren apexean murmur sistolikoen eroapena zegoela, eta eskuineko birikaren behealdeko perkusioa moteldu egin zela. Papula txiki eta kongestionatuak agertzen dira ezkerreko esku-ahurrean eta eskuineko erakuslean. Medikuek pazientearen egoera "lasaia" zela deskribatu zuten. Hirugarren egunean, karkaxa purulentoa nabarmenagoa bihurtu zen. Ezkerreko bizkarreko behealdeko tristura areagotu egin zen, eta ukimen-dardara areagotu. Arnasketa-hots bronkialak eta dardar batzuk entzun daitezke ezkerreko bizkarrean, omoplatotik heren batera. Eskuineko bizkarreko perkusioa apur bat moteldu da, arnasketa-hotsak urrun daude, eta noizbehinkako dardarak entzun daitezke.
Laugarren egunean, gaixoaren egoera okerrera egin zuen eta gau hartan hil zen.

Diagnostikoa

24 urteko gizonezkoa 1923ko martxoan ospitaleratu zuten sukar akutuarekin, hotzikarak, giharretako mina, arnasa hartzeko zailtasuna eta bularreko pleuritisa minarekin. Bere zeinu eta sintomak arnas infekzio biriko batekin bat datoz, hala nola gripearekin, bigarren mailako bakterioen infekzio posiblearekin. Sintoma hauek 1918ko gripearen pandemian izandako kasuen oso antzekoak direnez, gripea da ziurrenik diagnostikorik zentzuzkoena.

Gripe modernoaren adierazpen klinikoak eta konplikazioak 1918ko pandemiaren oso antzekoak diren arren, komunitate zientifikoak aurrerapen garrantzitsuak egin ditu azken hamarkadetan, besteak beste, gripearen birusak identifikatzea eta isolatzea, diagnostiko teknika azkarrak garatzea, tratamendu antibiral eraginkorrak ezartzea eta zaintza sistemak eta txertaketa programak ezartzea. 1918ko gripearen pandemia atzera begiratzeak ez ditu historiaren irakaspenak islatzen bakarrik, baita etorkizuneko pandemiei aurre egiteko hobeto prestatzen gaitu ere.
1918ko gripearen pandemia Estatu Batuetan hasi zen. Lehen kasu baieztatua 1918ko martxoaren 4an gertatu zen, Fort Riley-ko (Kansas) armadako sukaldari batean. Ondoren, Lorrin Minerrek, Haskell konderriko (Kansas) medikuak, gripe larriaren 18 kasu dokumentatu zituen, hiru heriotza barne. Aurkikuntza hau AEBetako Osasun Publikoko Sailari jakinarazi zion, baina ez zuten serio hartu.
Historialarien ustez, garai hartan osasun publikoko agintariek agerraldiari erantzuteko izan ez zuten erantzuna Lehen Mundu Gerraren testuinguru bereziarekin lotuta zegoen. Gerraren bilakaeran eragina ez izateko, gobernuak isilpean gorde zuen agerraldiaren larritasuna. John Barryk, The Great Flu liburuaren egileak, fenomenoa kritikatu zuen 2020ko elkarrizketa batean: "Gobernuak gezurra esaten du, katarro arrunta deitzen diote, eta ez diote egia esaten publikoari". Aitzitik, Espainia, garai hartan herrialde neutrala zena, izan zen gripearen berri komunikabideetan eman zuen lehena, eta horren ondorioz, infekzio biral berriari "espainiako gripea" izena eman zitzaion, lehen kasuak Estatu Batuetan erregistratu baziren ere.
1918ko iraila eta abendua bitartean, 300.000 pertsona hil ziren gripearen ondorioz Estatu Batuetan, 1915eko aldi berean Estatu Batuetan kausa guztiengatik izandako heriotzen kopurua baino 10 aldiz handiagoa. Gripea azkar hedatzen da hedapen militarren eta langileen mugimenduen bidez. Soldaduek ez zuten ekialdeko garraio-guneen artean mugitu bakarrik, baita birusa Europako gudu-zelaietara ere eraman zuten, gripea mundu osoan zabalduz. Kalkulatzen da 500 milioi pertsona baino gehiago kutsatu direla eta 100 milioi inguruk bizia galdu dutela.
Medikuntza-tratamendua oso mugatua zen. Tratamendua batez ere aringarriak dira, aspirina eta opiazeoak erabiliz. Eraginkorra izan daitekeen tratamendu bakarra plasma suspergarriaren infusioa da – gaur egun plasma suspergarriaren terapia bezala ezagutzen dena. Hala ere, gripearen aurkako txertoak motel iritsi dira, zientzialariek oraindik ez baitute gripearen kausa identifikatu. Gainera, Amerikako mediku eta erizainen herena baino gehiago kaleratu dituzte gerran parte hartu dutelako, eta horrek baliabide medikoak are urriagoak bihurtu ditu. Kolera, tifusa, izurria eta baztanga aurko txertoak bazeuden ere, gripearen aurkako txertoa garatzea falta zen oraindik.
1918ko gripearen pandemiaren irakaspen mingarrien bidez, informazio gardenaren zabalkundearen, ikerketa zientifikoaren aurrerapenaren eta osasun globalean lankidetzaren garrantzia ikasi genuen. Esperientzia hauek etorkizunean antzeko osasun-mehatxu globalak jorratzeko informazio baliotsua eskaintzen dute.

Birus

Urte askotan, "Espainiako gripearen" eragile eragilea Pfeiffer bakterioa zela uste izan zen (gaur egun Haemophilus influenzae bezala ezagutzen dena), paziente askoren karkaxatan aurkitu zena, baina ez guztiena. Hala ere, bakterio hau zaila dela uste da hazkuntza-baldintza altuengatik, eta kasu guztietan ikusi ez denez, komunitate zientifikoak beti zalantzan jarri du patogeno gisa duen eginkizuna. Geroagoko ikerketek erakutsi dute Haemophilus influenzae gripean ohikoa den infekzio bikoitz bakteriano baten patogenoa dela, eta ez gripea zuzenean eragiten duen birusa.
1933an, Wilson Smithek eta bere taldeak aurrerapen bat egin zuten. Gripea zuten pazienteen faringe-garbigailutik laginak hartu zituzten, bakterio-iragazki batetik pasa zituzten bakterioak ezabatzeko, eta gero iragazki esterilarekin esperimentuak egin zituzten furetetan. Bi eguneko inkubazio-aldiaren ondoren, feretek gizakien gripearen antzeko sintomak erakusten hasi ziren. Ikerketa hau da gripea bakterioek baino birusek eragiten dutela baieztatzen duen lehena. Aurkikuntza hauek jakinaraztean, ikertzaileek adierazi zuten birusaren aurreko infekzio batek eraginkortasunez prebenitu dezakeela birus beraren berriro infekzioa, eta horrek txertoaren garapenaren oinarri teorikoa ezartzen du.
Urte batzuk geroago, Smith-en lankide Charles Stuart-Harrisek, gripeaz kutsatutako fureta bat behatzen ari zela, nahi gabe birusa hartu zuen furetaren doministikuaren eraginpean egonez. Harris-engandik isolatutako birusak, ondoren, kutsatu gabeko fureta bat kutsatu zuen, gripearen birusek gizakien eta animalien artean hedatzeko duten gaitasuna berretsiz. Txosten erlazionatu batean, egileek adierazi zuten "pentsa daitekeela laborategiko infekzioak epidemien abiapuntua izan daitezkeela".

Txertoa

Gripearen birusa isolatu eta identifikatu ondoren, komunitate zientifikoak azkar hasi zen txerto bat garatzen. 1936an, Frank Macfarlane Burnetek lehen aldiz frogatu zuen gripearen birusak eraginkortasunez haz zitezkeela arrautza ernalduetan, eta aurkikuntza horrek txertoak ekoizteko teknologia aurreratu bat eman zuen, gaur egun ere asko erabiltzen dena. 1940an, Thomas Francisek eta Jonas Salkek gripearen aurkako lehen txertoa garatu zuten arrakastaz.
Txerto baten beharra bereziki premiazkoa zen AEBetako armadarentzat, Lehen Mundu Gerran gripeak AEBetako tropengan izan zuen eragin suntsitzailea kontuan hartuta. 1940ko hamarkadaren hasieran, AEBetako armadako soldaduak izan ziren gripearen aurkako txertoa jasotzen lehenengoen artean. 1942rako, ikerketek baieztatu zuten txertoa eraginkorra zela babesa emateko, eta txertatutako pertsonek askoz ere aukera gutxiago zutela gripea hartzeko. 1946an, lehen gripearen aurkako txertoa onartu zen erabilera zibilerako, gripearen prebentzioan eta kontrolean kapitulu berri bat irekiz.
Badirudi gripearen aurkako txertoa hartzeak eragin handia duela: txertoa hartu ez duten pertsonek 10 eta 25 aldiz gehiago dute gripea hartzeko txertoa hartu dutenek baino.

Zaintza

Gripearen zaintza eta haren birus-andui espezifikoak ezinbestekoak dira osasun publikoko erantzunak gidatzeko eta txertaketa-egutegiak garatzeko. Gripearen izaera globala kontuan hartuta, bereziki beharrezkoak dira zaintza-sistema nazionalak eta nazioartekoak.
Gaixotasunen Kontrolerako eta Prebentziorako Zentroak (CDC) 1946an sortu ziren eta hasieran malaria, tifusa eta baztanga bezalako gaixotasunen agerraldien ikerketan zentratu ziren. Sortu eta bost urteko epean, CDCk Epidemia Inteligentzia Zerbitzua sortu zuen gaixotasunen agerraldiak ikertzeko prestakuntza espezializatua emateko. 1954an, CDCk bere lehen gripearen zaintza sistema ezarri zuen eta gripearen jarduerari buruzko txosten erregularrak argitaratzen hasi zen, gripearen prebentzio eta kontrolerako oinarriak ezarriz.
Nazioarteko mailan, Osasunaren Mundu Erakundeak (OME) Gripearen Zaintza eta Erantzun Sistema Globala ezarri zuen 1952an, Gripearen Datuen Partekatze Globalaren Ekimenarekin (GISAID) estuki lan eginez gripearen zaintza sistema global bat osatzeko. 1956an, OMEk CDC izendatu zuen gripearen zaintza, epidemiologia eta kontrolaren arloan bere laguntza-zentro gisa, laguntza teknikoa eta orientazio zientifikoa eskainiz gripearen prebentzio eta kontrol globalarentzat. Zaintza-sistema hauek ezartzeak eta funtzionamendu jarraituak babes-neurri garrantzitsua eskaintzen du gripearen epidemia eta pandemien aurrean mundu mailako erantzunerako.

Gaur egun, CDCk gripearen zaintza-sare zabala ezarri du barnealdean. Gripearen zaintzaren lau osagai nagusiak hauek dira: laborategiko probak, kanpoko kasuen zaintza, ospitaleko kasuen zaintza eta heriotzen zaintza. Zaintza-sistema integratu honek laguntza garrantzitsua eskaintzen du osasun publikoko erabakiak hartzeko eta gripearen pandemia bati erantzuteko..

Gripearen Zaintza eta Erantzun Sistema Globalak 114 herrialde hartzen ditu eta 144 gripearen zentro nazional ditu, urte osoan zehar gripearen etengabeko zaintzaz arduratzen direnak. CDCk, kide gisa, beste herrialde batzuetako laborategiekin lan egiten du gripearen birusaren isolatuak OMEri bidaltzeko, profil antigeniko eta genetikoak egiteko, AEBetako laborategiek isolatuak CDCri bidaltzen dizkioten prozesuaren antzera. Estatu Batuen eta Txinaren arteko lankidetza azken 40 urteotan osasun-segurtasunaren eta diplomaziaren zati garrantzitsu bihurtu da.