albisteak

Bihotzeko gaixotasunek eragindako heriotza-kausa nagusien artean, bihotz-gutxiegitasuna eta bentrikulu-fibrilazioak eragindako arritmia gaiztoak daude. 2010ean NEJM aldizkarian argitaratutako RAFT entseguaren emaitzek erakutsi zuten inplantagarri den desfibriladore kardiobertsore (ICD) baten eta bihotzeko birsinkronizazioarekin (CRT) egindako botika-terapia optimoaren konbinazioak nabarmen murriztu zuela bihotz-gutxiegitasunagatiko heriotza- edo ospitaleratzeko arriskua. Hala ere, argitalpenerako 40 hilabeteko jarraipena baino ez zenez, tratamendu-estrategia honen epe luzerako balioa ez dago argi.

Terapia eraginkorraren gehikuntzarekin eta erabilera-denboraren luzapenarekin, bihotz-gutxiegitasun eiekzio-frakzio baxuko pazienteen eraginkortasun klinikoa hobetu egin da. Ausazko kontrolatutako entseguek normalean terapia baten eraginkortasuna ebaluatzen dute denbora mugatu batez, eta zaila izan daiteke haren epe luzeko eraginkortasuna ebaluatzea entsegu amaitu ondoren, kontrol-taldeko pazienteak entsegu-taldera igaro daitezkeelako. Bestalde, bihotz-gutxiegitasun aurreratua duten pazienteengan tratamendu berri bat aztertzen bada, haren eraginkortasuna laster agerikoa izan daiteke. Hala ere, tratamendua goiz hasteak, bihotz-gutxiegitasunaren sintomak arinagoak izan baino lehen, eragin positibo sakonagoa izan dezake emaitzetan entsegu amaitu eta urte batzuetara.

RAFT ikerketak (Bihotz-gutxiegitasun anbulatorioan birsinkronizazioaren (CRT) eraginkortasun klinikoa ebaluatu zuen, eta honek erakutsi zuen CRT eraginkorra zela New Yorkeko Bihotz Elkartearen (NYHA) II. klaseko bihotz-gutxiegitasuna zuten paziente gehienetan: 40 hilabeteko batez besteko jarraipenarekin, CRT-k hilkortasuna eta ospitaleratzea murriztu zituen bihotz-gutxiegitasuna zuten pazienteengan. RAFT ikerketan paziente gehien matrikulatu zituzten zortzi zentroetan ia 14 urteko batez besteko jarraipenaren ondoren, emaitzek biziraupenean hobekuntza jarraitua erakutsi zuten.

NYHA III. mailako edo ibiltzeko IV. mailako bihotz-gutxiegitasuna zuten pazienteei buruzko entsegu garrantzitsu batean, CRT-k sintomak murriztu zituen, ariketa fisikoa egiteko gaitasuna hobetu zuen eta ospitaleko sarrerak murriztu zituen. Ondorengo bihotz-bersynchronization - Heart Failure (CARE-HF) entseguaren ebidentziak erakutsi zuen CRT eta botika estandarra (desfibriladore kardiobertsore inplantagarririk [ICD] gabe) jaso zuten pazienteak botikak bakarrik jaso zituztenak baino gehiago bizirik iraun zutela. Entsegu hauek erakutsi zuten CRT-k mitralaren erregurgitazioa eta bihotzaren birmoldaketa arintzen zituela, eta ezkerreko bentrikuluaren eiekzio-frakzioa hobetzen zuela. Hala ere, CRT-ren onura klinikoa NYHA II. mailako bihotz-gutxiegitasuna zuten pazienteetan eztabaidagarria da oraindik. 2010era arte, RAFT entseguaren emaitzek erakutsi zuten CRT CID-rekin (CRT-D) konbinatuta jasotzen zuten pazienteek biziraupen-tasa hobeak eta ospitaleratze gutxiago zituztela ICD bakarrik jasotzen zutenek baino.

Datu berriek iradokitzen dute ezkerreko adarraren eskualdean zuzeneko taupada egiteak, CRT elektrodoak koronario-sinutik jartzearen ordez, emaitza berdinak edo hobeak eman ditzakeela, beraz, bihotz-gutxiegitasun arina duten pazienteen CRT tratamenduarekiko ilusioa are gehiago areagotu daiteke. Teknika hau CRT zantzuak eta ezkerreko bentrikuluaren kanporatze-frakzioa % 50 baino txikiagoa zuten pazienteetan erabiliz egindako ausazko saiakuntza txiki batek elektrodoa arrakastaz ezartzeko probabilitate handiagoa eta ezkerreko bentrikuluaren kanporatze-frakzioan hobekuntza handiagoa erakutsi zituen, CRT konbentzionala jaso zuten pazienteekin alderatuta. Taupada-elektrodoen eta kateter-zorroen optimizazio gehiagok CRTrekiko erantzun fisiologikoa hobetu eta kirurgia-konplikazioen arriskua murriztu dezake.

SOLVD entseguan, bihotz-gutxiegitasunaren sintomak zituzten eta enalaprila hartu zuten pazienteek entseguan plazeboa hartu zutenek baino gehiago bizirik iraun zuten; Baina 12 urteko jarraipenaren ondoren, enalapril taldeko biziraupena plazebo taldekoen antzeko mailetara jaitsi zen. Aldiz, sintomarik gabeko pazienteen artean, enalapril taldeak ez zuen 3 urteko entsegua plazebo taldekoak baino bizirik irauteko aukera gehiago, baina 12 urteko jarraipenaren ondoren, paziente hauek plazebo taldekoak baino bizirik irauteko aukera askoz handiagoa zuten. Jakina, entsegua amaitu ondoren, ACE inhibitzaileak asko erabili ziren.

SOLVDren eta bihotz-gutxiegitasunaren beste entsegu garrantzitsu batzuen emaitzetan oinarrituta, jarraibideek gomendatzen dute bihotz-gutxiegitasun sintomatikorako botikak bihotz-gutxiegitasunaren sintomak agertu aurretik hastea (B estadioa). RAFT entseguko pazienteek bihotz-gutxiegitasunaren sintoma arinak baino ez zituzten arren izena eman zutenean, ia % 80 hil ziren 15 urteren buruan. KRTak pazienteen bihotz-funtzioa, bizi-kalitatea eta biziraupena nabarmen hobetu ditzakeenez, bihotz-gutxiegitasuna ahalik eta azkarren tratatzeko printzipioak orain KRTa barne har dezake, batez ere KRT teknologia hobetzen den heinean eta erabiltzeko erosoagoa eta seguruagoa bihurtzen den heinean. Ezkerreko bentrikuluaren kanporatze-frakzio baxua duten pazienteen kasuan, litekeena da kanporatze-frakzioa handitzea botikekin bakarrik, beraz, KRTa ahalik eta azkarren has daiteke ezkerreko adar-blokeoa diagnostikatu ondoren. Biomarkatzaileen baheketaren bidez ezkerreko bentrikuluaren disfuntzio asintomatikoa duten pazienteak identifikatzeak biziraupen luzeagoa eta kalitate handikoa ekar dezaketen terapia eraginkorren erabilera aurreratzen lagun dezake.

Kontuan izan behar da RAFT entseguaren hasierako emaitzak jakinarazi zirenetik aurrerapen asko egin direla bihotz-gutxiegitasunaren tratamendu farmakologikoan, besteak beste, entzefalina inhibitzaileak eta SGLT-2 inhibitzaileak. KRTk bihotz-funtzioa hobetu dezake, baina ez du bihotz-karga handitzen, eta espero da osagarri gisa jokatzea sendagai-terapian. Hala ere, KRTk sendagai berriarekin tratatutako pazienteen biziraupenean duen eragina ez dago argi.