albisteak

Bazen behin, medikuek uste zuten lana zela nortasun pertsonalaren eta bizitzako helburuen muina, eta medikuntza praktikatzea misio sendoa zuen lanbide noblea zela. Hala ere, ospitalearen irabazi-asmoaren funtzionamendu gero eta sakonagoak eta COVID-19 epidemian bizitza arriskuan jartzen baina gutxi irabazten duten Txinako medikuntzako ikasleen egoerak mediku gazte batzuk sinetsarazi dituzte medikuntzako etika gainbehera doala. Uste dute misio zentzua ospitaleratutako medikuak garaitzeko arma bat dela, lan-baldintza gogorrak onartzera behartzeko modu bat.

Austin Wittek duela gutxi amaitu du bere egoiliar-etorria Duke Unibertsitatean mediku orokor gisa. Bere senideak ikatz-meategietako lanean mesotelioma bezalako gaixotasun profesionalak jasaten ikusi zituen, eta lan-baldintzen aurka protestatzeagatik mendekua hartzeko beldurrez lan-ingurune hobea bilatzeko beldur ziren. Wittek enpresa handia abesten ikusi zuen eta ni agertu nintzen, baina ez zien arreta handirik jarri atzean zeuden komunitate pobretuei. Unibertsitatera joan zen bere familiako lehen belaunaldia izanik, bere ikatz-meategietako arbasoengandik desberdina zen karrera-bidea aukeratu zuen, baina ez zuen bere lana "bokazio" gisa deskribatzeko prest egon. Uste du "hitz hau praktikatzaileak konkistatzeko arma gisa erabiltzen dela - lan-baldintza gogorrak onartzera behartzeko modu bat".
Wittek “medikuntza misio gisa” kontzeptua baztertzea bere esperientzia berezitik etor daitekeen arren, ez da gure bizitzan lanaren rola modu kritikoan aztertzen duen bakarra. Gizarteak “lanaren erdigunean” jartzeari buruz duen gogoetarekin eta ospitaleak funtzionamendu korporatiborantz eraldatzen ari diren heinean, medikuei lehen gogobetetasun psikologikoa ekartzen zien sakrifizio-espiritua gero eta gehiago ordezkatzen ari da “kapitalismoaren gurpilen gaineko engranajeak besterik ez garela” sentimenduarekin. Batez ere praktiketan daudenentzat, hau argi eta garbi lan bat besterik ez da, eta medikuntza praktikatzearen eskakizun zorrotzak bizitza hobeago baten ideal gero eta handiagoak dituztenekin talka egiten dute.
Goiko gogoetak ideia indibidualak baino ez diren arren, eragin handia dute hurrengo belaunaldiko medikuen prestakuntzan eta, azken finean, pazienteen kudeaketan. Gure belaunaldiak aukera du mediku klinikoen bizitza hobetzeko kritikaren bidez eta gogor lan egin dugun osasun-sistema optimizatzeko; Baina frustrazioak gure erantzukizun profesionalak uztera ere tenta gaitzake eta osasun-sistemaren etenaldi gehiago ekar ditzake. Ziklo biziotsu hori saihesteko, beharrezkoa da ulertzea medikuntzatik kanpoko zein indarrek birmoldatzen ari diren jendearen lanarekiko jarrerak, eta zergatik den medikuntza bereziki sentikorra ebaluazio horien aurrean.

Misiotik lanera?
COVID-19aren epidemiak lanaren garrantziari buruzko elkarrizketa piztu du estatubatuar guztien artean, baina jendearen atsekabea COVID-19aren epidemia baino askoz lehenago agertu zen. Derek, The Atlantic egunkaritik.
Thompsonek artikulu bat idatzi zuen 2019ko otsailean, non estatubatuarrek lanarekiko duten jarrera aztertzen zen ia mende batez, lehenengo “lanetik” hasi eta geroagoko “karrerara” eta “misiora” arte, eta “lan-ismoa” aurkeztu zuen; hau da, elite heziak, oro har, uste du lana dela “norberaren identitatearen eta bizitzako helburuen muina”.
Thompsonek uste du, oro har, lana santutzeko ikuspegi hau ez dela komenigarria. Millennial belaunaldiaren (1981 eta 1996 artean jaiotakoen) egoera zehatza aurkeztu zuen. Baby boomer belaunaldiko gurasoek millennial belaunaldia lanbide sutsuak bilatzera animatzen duten arren, zorrak handiz kargatuta daude graduatu ondoren, eta enplegu-ingurunea ez da ona, lanpostu ezegonkorrak dituzte. Lorpen-sentsaziorik gabe lanean aritzera behartuta daude, egun osoan nekatuta, eta jakitun dira lanak ez dituela zertan imajinatzen diren sariak ekarriko.
Badirudi ospitaleen funtzionamendu korporatiboa kritikatzeko puntura iritsi dela. Garai batean, ospitaleek asko inbertitzen zuten egoiliar medikuen prestakuntzan, eta bai ospitaleak bai medikuak talde ahulenei zerbitzua emateko konpromisoa zuten. Baina gaur egun, ospitale gehienen zuzendaritzak –irabazi-asmorik gabeko ospitaleak ere– gero eta gehiago lehenesten du finantza-arrakasta. Ospitale batzuek praktikatzaileak “memoria eskasa duten langile merkeak” bezala ikusten dituzte, medikuek medikuak baino gehiago medikuak medikuen etorkizuna eramaten dutenak. Hezkuntza-misioa gero eta gehiago menpeko bihurtzen den heinean, hala nola alta goiztiarra eta fakturazio-erregistroak, sakrifizio-espiritua ez da hain erakargarria.
Epidemiaren eraginez, langileen artean esplotazio sentimendua gero eta indartsuagoa bihurtu da, jendearen desilusio sentsazioa areagotuz: praktikatzaileek ordu gehiago egiten dituzte eta arrisku pertsonal handiak hartzen dituzte, teknologia eta finantza arloetako lagunek etxetik lan egin dezakete eta askotan dirutza egin dezakete krisian. Medikuntza prestakuntzak beti dakarren atzerapen ekonomikoa asebetetzean, pandemiak bidegabekeria sentsazio hori nabarmen handitu du: zorretan bazaude, zure diru-sarrerek alokairua ordaintzeko ia ez dute lortzen; Instagramen "etxean lanean" dauden lagunen argazki exotikoak ikusten dituzu, baina COVID-19aren ondorioz lan egin ez duten lankideen zainketa intentsiboetako unitatearen lekua hartu behar duzu. Nola ez duzu zalantzan jarri zure lan-baldintzen bidezkotasuna? Epidemia igaro den arren, bidegabekeria sentsazio hori oraindik ere badago. Mediku egoiliar batzuek uste dute medikuntza praktika misio deitzea "harrotasuna irentsi" adierazpen bat dela.
Lanaren etika lanak esanguratsua izan behar duelako sinesmenetik sortzen den bitartean, medikuen lanbideak gogobetetasun espirituala lortzeko promesa egiten jarraitzen du. Hala ere, promesa hori hutsala dela uste dutenentzat, medikuak beste lanbide batzuk baino etsigarriagoak dira. Ikasle batzuentzat, medikuntza "biolento" sistema bat da, eta haien haserrea eragin dezake. Bidegabekeria orokorra, ikasleen tratu txarrak eta gizarte-injustiziari aurre egin nahi ez duten irakasle eta langileen jarrera deskribatzen dituzte. Haientzat, "misio" hitzak praktika medikoak irabazi ez duen nagusitasun moralaren sentsazioa inplikatzen du.
Medikuntzako egoiliar batek galdetu zuen: «Zer esan nahi du jendeak medikuntza 'misio' bat dela esaten duenean? Zein misio dutela uste dute?». Medikuntzako ikasle urteetan, osasun-sistemak jendearen minarekiko zuen axolagabekeriak, baztertutako populazioei ematen zien tratu txarrak eta pazienteei buruzko uste okerrenak egiteko joerak zapuztu zuen. Ospitaleko praktiketan zegoela, espetxeko paziente bat bat-batean hil zen. Araudiagatik, oheari eskuburdinekin lotu zioten eta familiarekin harremana moztu zioten. Bere heriotzak medikuntzako ikasle honek medikuntzaren funtsa zalantzan jartzera eraman zuen. Gure arreta gai biomedikoetan dagoela aipatu zuen, ez minean, eta esan zuen: «Ez dut misio honen parte izan nahi».
Garrantzitsuena, mediku askok bat egiten dute Thompsonen ikuspuntuarekin, lana beren identitatea definitzeko erabiltzearen aurka daudela esanez. Wittek azaldu zuen bezala, "misio" hitzaren sakratutasun faltsuak jendeari lana beren bizitzako alderdirik garrantzitsuena dela sinestera eramaten du. Adierazpen honek ez ditu bizitzako beste alderdi esanguratsu asko ahultzen bakarrik, baizik eta lana identitate iturri ezegonkorra izan daitekeela iradokitzen du. Adibidez, Witten aita elektrizista da, eta lanean izan duen errendimendu bikaina izan arren, azken 11 urteetan 8 urtez egon da langabezian, gobernu federalaren finantzaketaren aldakortasunagatik. Wittek esan zuen: "Amerikako langileak, neurri handi batean, ahaztutako langileak dira. Uste dut medikuak ez direla salbuespena, kapitalismoaren engranajeak besterik ez".
Osasun-sistemaren arazoen erroa korporatizazioa dela ados nagoen arren, oraindik ere pazienteak zaindu behar ditugu egungo sistemaren barruan eta hurrengo mediku belaunaldia landu. Jendeak lanarekiko menpekotasuna baztertu dezakeen arren, zalantzarik gabe, mediku ondo prestatuak aurkitzea espero dute edozein unetan, beraiek edo haien familiak gaixorik daudenean. Beraz, zer esan nahi du medikuak lan gisa tratatzeak?

lasaitu

Bere egoiliar prestakuntzan zehar, Wittek emakumezko paziente nahiko gazte bat zaindu zuen. Paziente askok bezala, bere aseguru-estaldura ez da nahikoa eta hainbat gaixotasun kroniko ditu, eta horrek esan nahi du hainbat botika hartu behar dituela. Askotan ospitaleratzen dute, eta oraingoan aldebiko zain sakonen tronbosi eta biriketako enbolia baten ondorioz ingresatu zuten. Hilabete bateko apixabanarekin eman zioten alta. Wittek aseguru nahikoa ez duten paziente asko ikusi ditu, beraz, eszeptikoa da pazienteek farmazia-enpresek emandako kupoiak erabiltzeko agindu ziola esaten dutenean, antikoagulanteen terapia eten gabe. Hurrengo bi asteetan, hiru bisita antolatu zizkion anbulatorio izendatutik kanpo, berriro ospitaleratu ez zedin asmoz.
Hala ere, alta eman eta 30 egunera, Witti mezu bat bidali zion apixaban guztia erabili zuela esanez; farmaziak esan zion beste erosketa batek 750 dolar kostatuko zitzaiola, eta ezin zuela batere ordaindu. Beste antikoagulante batzuk ere ordaindu ezin ziren, beraz, Wittek ospitaleratu zuen eta warfarina hartzera aldatzeko eskatu zion, atzeratzen ari zela bazekielako. Pazienteak bere "arazoengatik" barkamena eskatu zionean, Wittek erantzun zion: "Mesedez, ez izan esker oneko laguntzeko nire saiakeragatik. Zerbait gaizki badago, sistema honek hainbeste etsipen eman dizula da, ezen ezin baitut nire lana ondo egin ere".
Wittek medikuntza praktikatzea lanbide gisa ikusten du, misio gisa baino gehiago, baina horrek ez du gutxitzen pazienteei laguntzeko ahalegin guztiak egiteko prestutasuna. Hala ere, medikuekin, hezkuntza-saileko buruekin eta klinikako medikuekin egindako elkarrizketek erakutsi dute lanak bizitza kontsumitzea eragozteko ahaleginak nahi gabe areagotzen duela medikuntza-hezkuntzaren eskakizunekiko erresistentzia.
Hainbat hezitzailek "etzanda" mentalitate nagusi bat deskribatu dute, hezkuntza-eskaeren aurrean gero eta pazientzia gutxiagorekin. Aurrekliniko ikasle batzuek ez dute parte hartzen derrigorrezko talde-jardueretan, eta batzuetan praktikatzaileek uko egiten diote aurrebistei. Ikasle batzuek diote pazienteentzako informazioa irakurtzera edo bileretarako prestatzera behartzeak txanda-egutegiaren araudia urratzen duela. Ikasleak sexu-hezkuntzako borondatezko jardueretan parte hartzen ez dutenez, irakasleak ere jarduera horietatik erretiratu dira. Batzuetan, hezitzaileek absentzia-arazoei aurre egiten dietenean, zakar tratatu daitezke. Proiektu-zuzendari batek esan zidan egoiliar mediku batzuek uste dutela derrigorrezko anbulatorioko bisitetatik ez egotea ez dela arazo handi bat. Esan zuen: "Ni banintz, oso harrituta geratuko nintzateke, baina ez dute uste etika profesionalaren edo ikaskuntza-aukerak galtzearen kontua denik".
Hezkuntzaile askok onartzen duten arren arauak aldatzen ari direla, gutxi daude prest publikoki iruzkinak egiteko. Jende gehienak eskatzen du bere benetako izenak ezkutatzea. Jende askok kezkatzen du belaunaldiz belaunaldi transmititutako falazia egin dutela – soziologoek "oraingo haurrak" deitzen dutena –, uste baitute beren prestakuntza hurrengo belaunaldiarena baino hobea dela. Hala ere, ikasleak aurreko belaunaldiak ulertu ez zituen oinarrizko mugak ezagutu ditzaketela onartu arren, kontrako ikuspegi bat ere badago, pentsamolde aldaketak etika profesionalarentzat mehatxua dakarrela dioena. Hezkuntza fakultate bateko dekano batek ikasleak mundu errealetik urrunduta egotearen sentsazioa deskribatu zuen. Adierazi zuen ikasgelara itzultzean ere, ikasle batzuek mundu birtualean bezala jokatzen jarraitzen dutela. Esan zuen: "Kamera itzali eta pantaila hutsik utzi nahi dute". Esan nahi zuen: "Kaixo, jada ez zaude Zoom-en".
Idazle gisa, batez ere daturik gabeko arlo batean, nire kezka handiena da nire alborapenei erantzuteko anekdota interesgarri batzuk aukeratuko ditudala. Baina zaila egiten zait gai hau lasai aztertzea: hirugarren belaunaldiko mediku gisa, nire haurtzaroan ikusi dut maite ditudan pertsonek medikuntza praktikatzeko duten jarrera ez dela hainbeste lan bat, baizik eta bizimodu bat. Oraindik ere uste dut medikuen lanbideak sakratutasuna duela. Baina ez dut uste egungo erronkek ikasle indibidualen arteko dedikazio edo potentzial falta islatzen dutenik. Adibidez, kardiologia ikertzaileen urteroko kontratazio azokara joaten naizenean, beti harritzen naute ikasleen talentu eta trebetasunek. Hala ere, aurrez aurre ditugun erronkak pertsonalak baino kulturalagoak izan arren, galdera oraindik hor dago: benetakoa al da sentitzen dugun lan-jarreren aldaketa?
Galdera honi erantzutea zaila da. Pandemiaren ondoren, giza pentsamendua aztertzen duten artikulu ugarik xehetasunez deskribatu dute anbizioaren amaiera eta 'isilpean uztearen' gorakada. Etzanda egoteak "funtsean, lanean norbera gainditzeari uko egitea esan nahi du. Lan merkatuaren datu zabalagoek ere joera horiek iradokitzen dituzte. Adibidez, ikerketa batek erakutsi zuen pandemia garaian, diru-sarrera handiko eta hezkuntza handiko gizonen lan orduak nahiko murriztu zirela, eta talde hori jada ordu gehien lan egiteko joera zuela. Ikertzaileek espekulatzen dute "etzanda egotearen" fenomenoak eta lan-bizitza oreka bilatzea joera horietan lagundu izana, baina kausa-harremana eta eragina ez dira zehaztu. Arrazoiaren zati bat da zientziarekin aldaketa emozionalak harrapatzea zaila dela.
Adibidez, zer esan nahi du 'isilpean dimisioa emateak' mediku klinikoentzat, praktikatzaileentzat eta haien pazienteentzat? Desegokia al da gaueko isiltasunean pazienteei arratsaldeko 4etan emaitzak erakusten dituen CT txostenak minbizi metastasia adieraz dezakeela jakinaraztea? Nik baietz uste dut. Jarrera arduragabe honek pazienteen bizitza laburtuko al du? Ez da litekeena. Prestakuntza-aldian garatutako lan-ohiturek gure praktika klinikoan eragina izango al dute? Noski. Hala ere, emaitza klinikoei eragiten dieten faktore asko denboran zehar alda daitezkeenez, ia ezinezkoa da ulertzea egungo lan-jarreren eta etorkizuneko diagnostiko eta tratamenduaren kalitatearen arteko kausa-harremana.

Parekideen presioa.
Literatura ugarik dokumentatu du lankideen lan-jokabidearekiko dugun sentikortasuna. Ikerketa batek aztertu zuen nola eragiten dion langile eraginkor bat txanda batera gehitzeak janari-dendako kutxazainen lan-eraginkortasunean. Bezeroek askotan kutxa-talde moteletatik beste talde azkar batzuetara aldatzen direnez, langile eraginkor bat sartzeak "doako erabileraren" arazoa sor dezake: beste langileek beren lan-karga murriztu dezakete. Baina ikertzaileek kontrakoa aurkitu zuten: eraginkortasun handiko langileak sartzen direnean, beste langileen lan-eraginkortasuna hobetzen da benetan, baina eraginkortasun handiko langile horren taldea ikus badezakete bakarrik. Gainera, efektu hori nabarmenagoa da langile horrekin berriro lan egingo dutela dakiten kutxazainen artean. Ikertzaileetako batek, Enrico Morettik, esan zidan oinarrizko kausa presio soziala izan daitekeela: kutxazainek axola zaie beren kideen iritziak eta ez dute nahi alferrak izateagatik negatiboki ebaluatuak izatea.
Egoitza-prestakuntza asko gustatzen zaidan arren, askotan kexatzen naiz prozesu osoan zehar. Une honetan, ezin dut saihestu zuzendariei ihes egin eta lana saihesteko ahalegina egin nuen eszenak gogoratzea. Hala ere, aldi berean, txosten honetan elkarrizketatu ditudan hainbat egoiliar mediku seniorrek deskribatu zuten nola ongizate pertsonala azpimarratzen duten arau berriek etika profesionala ahuldu dezaketen eskala handiagoan – Morettiren ikerketaren emaitzekin bat dator hori. Adibidez, ikasle batek "osasun pertsonaleko" edo "buruko osasuneko" egunen beharra onartzen du, baina adierazi du medikuntza praktikatzearen arrisku handiak baimena eskatzeko estandarrak igoko dituela nahitaez. Gogoratu zuen denbora luzez lan egin zuela zainketa intentsiboetako unitatean gaixorik ez zegoen norbaitentzat, eta portaera hori kutsakorra zela, eta horrek ere eragina izan zuela bere baimena eskatzeko atalasean. Esan zuen pertsona berekoi gutxi batzuek bultzatuta, emaitza "beherainoko lasterketa" dela.
Batzuek uste dute gaur egungo mediku trebatuen itxaropenak bete ez ditugula hainbat modutan, eta ondorioztatu dute: "Mediku gazteei beren bizitzaren zentzua kentzen ari gara". Behin zalantzan jarri nuen ikuspegi hori. Baina denborarekin, pixkanaka ados nago ikuspegi honekin: konpondu behar dugun oinarrizko arazoa "oiloak arrautzak erruten dituzten ala oiloak arrautzak erruten dituzten" galderaren antzekoa da. Medikuntza prestakuntza zentzurik gabe geratu al da, jendearen erreakzio natural bakarra lan gisa ikustea den neurrian? Edo, medikuntza lan gisa tratatzen duzunean, lan bihurtzen al da?

Nori zerbitzatzen diogu?
Witti pazienteekiko duen konpromisoaren eta medikuntza beren misiotzat hartzen dutenen arteko aldeari buruz galdetu nionean, bere aitona-aitonaren istorioa kontatu zidan. Bere aitona Tennessee ekialdeko elektrizista sindikatukoa zen. Hogeita hamar urte zituela, lanean ari zen energia-ekoizpen planta bateko makina handi bat lehertu zen. Beste elektrizista bat fabrika barruan harrapatuta geratu zen, eta Wittek bere aitona sutara sartu zen zalantzarik gabe hura salbatzeko. Azkenean biak ihes egin bazuten ere, Wittek bere aitona-aitonak ke lodi kopuru handia arnastu zuen. Wittek ez zuen bere aitonaren ekintza heroikoetan arreta jarri, baina azpimarratu zuen bere aitona hil izan balitz, gauzak ez zirela oso desberdinak izango Tennessee ekialdeko energia-ekoizpenerako. Enpresarentzat, aitonaren bizitza sakrifikatu daiteke. Wittek bere ustez, bere aitona sutara sartu zen ez bere lana zelako edo elektrizista izateko deia sentitu zuelako, baizik eta norbaitek laguntza behar zuelako.
Wittek ere antzeko ikuspegia du mediku gisa duen rolari buruz. Esan zuen: «Tximista batek jotzen banaiz ere, medikuntza komunitate osoak modu basatian jarraituko du lanean». Wittek duen erantzukizun sentimenduak, bere aitona bezala, ez du zerikusirik ospitalearekiko edo lan baldintzekiko leialtasunarekin. Adierazi zuen, adibidez, inguruan jende asko dagoela sute batean laguntza behar duena. Esan zuen: «Nire promesa jende horientzat da, ez gu zapaltzen gaituzten ospitaleentzat».
Wittek ospitalearekiko duen mesfidantzaren eta pazienteekiko duen konpromisoaren arteko kontraesanak dilema moral bat islatzen du. Etika medikoak gainbehera zantzuak erakusten ari dela dirudi, batez ere errore sistemikoez oso kezkatuta dagoen belaunaldi batentzat. Hala ere, errore sistemikoei aurre egiteko gure modua medikuntza gure erdigunetik periferiara eramatea bada, orduan gure pazienteek are min handiagoa jasan dezakete. Medikuaren lanbidea sakrifikatzeko modukoa zela uste zen garai batean, giza bizitza garrantzi handikoa delako. Gure sistemak gure lanaren izaera aldatu badu ere, ez ditu pazienteen interesak aldatu. "Orainaldia ez dela iragana bezain ona" sinestea belaunaldien arteko topiko bat besterik ez da. Hala ere, sentimendu nostalgiko hau automatikoki ukatzeak mutur problematikoetara ere eraman dezake: iraganeko guztia ez dela zaintzeko modukoa sinestea. Ez dut uste hori denik medikuntza arloan.
Gure belaunaldiak 80 orduko lan-asteko sistemaren amaieran jaso zuen prestakuntza, eta gure mediku nagusi batzuek uste dute ez ditugula inoiz haien estandarrak beteko. Badakit haien ikuspuntuak, ireki eta sutsuki adierazi dituztelako. Gaur egungo belaunaldien arteko harreman tentsiotsuen aldea da zailagoa bihurtu dela ditugun hezkuntza-erronkei buruz ireki eztabaidatzea. Egia esan, isiltasun horrek erakarri zuen nire arreta gai honetara. Ulertzen dut mediku batek bere lanean duen sinesmena pertsonala dela; ez dago "erantzun zuzenik" medikuntza praktikatzea lana edo misioa den ala ez. Ez dudana guztiz ulertzen da zergatik sentitu nuen beldurra nire benetako pentsamenduak adierazteko artikulu hau idaztean. Zergatik ari da gero eta tabu gehiago bihurtzen ikasle eta medikuek egindako sakrifizioak merezi dutela dioen ideia?