albisteak

2023ko apirilaren 10ean, Joe Biden AEBetako presidenteak lege bat sinatu zuen, Estatu Batuetako COVID-19aren "larrialdi nazionala" ofizialki amaitzeko. Hilabete bat geroago, COVID-19ak ez du jada "nazioarteko kezkako osasun publikoko larrialdia" osatzen. 2022ko irailean, Bidenek esan zuen "COVID-19 pandemia amaitu dela", eta hilabete horretan COVID-19arekin lotutako 10.000 heriotza baino gehiago izan ziren Estatu Batuetan. Jakina, Estatu Batuak ez daude horrelako adierazpenak egiten bakarrik. Europako herrialde batzuek COVID-19 pandemiaren larrialdia amaitu zutela deklaratu zuten 2022an, murrizketak kendu zituzten eta COVID-19 gripearen moduan kudeatu zuten. Zer ikasgai atera ditzakegu historiako adierazpen horietatik?

Duela hiru mende, Frantziako Luis XV.a erregeak Frantzia hegoaldean zegoen izurrite epidemia amaitu zela agindu zuen (ikus argazkia). Mendeetan zehar, izurriak jende kopuru harrigarria hil du mundu osoan. 1720tik 1722ra, Marseillako biztanleriaren erdia baino gehiago hil zen. Dekretuaren helburu nagusia merkatariei beren negozio jarduerak berriro hasteko aukera ematea zen, eta gobernuak jendea etxeen aurrean suak piztera gonbidatu zuen izurritearen amaiera "publikoki ospatzeko". Dekretua zeremoniaz eta sinbolismoz beteta zegoen, eta ondorengo agerraldiaren amaierako adierazpen eta ospakizunetarako estandarra ezarri zuen. Gainera, iragarpen horien atzean dagoen arrazoi ekonomikoa argitzen du.

1723ko Proventzako izurritearen amaiera ospatzeko Parisen su bat egiteko aldarrikapena.

Baina dekretuak benetan amaitu al zuen izurria? Noski ezetz. XIX. mendearen amaieran, izurri pandemiak gertatzen ziren oraindik, eta Alexandre Yersinek Yersinia pestis patogenoa aurkitu zuen Hong Kongen 1894an. Zientzialari batzuek uste badute ere izurria 1940ko hamarkadan desagertu zela, ez da inondik inora erlikia historiko bat. Gizakiak kutsatzen ari da modu zoonotiko endemikoan Estatu Batuetako mendebaldeko landa eremuetan, eta ohikoagoa da Afrikan eta Asian.

Beraz, ezin dugu saihestu galdera hau egitea: pandemia inoiz amaituko al da? Hala bada, noiz? Osasunaren Mundu Erakundeak agerraldi bat amaitutzat jotzen du birusaren inkubazio-aldi maximoa baino bikoitza den denboran kasu baieztatu edo susmagarririk jakinarazi ez bada. Definizio hori erabiliz, Ugandak herrialdeko azken Ebola agerraldiaren amaiera deklaratu zuen 2023ko urtarrilaren 11n. Hala ere, pandemia (grezierazko pan ["guztiak"] eta demos ["jendea"] hitzetatik eratorritako terminoa) mundu mailan gertatzen den gertaera epidemiologiko eta soziopolitikoa denez, pandemia baten amaiera, bere hasiera bezala, ez da soilik irizpide epidemiologikoen araberakoa, baita faktore sozial, politiko, ekonomiko eta etikoen araberakoa ere. Pandemia-birusa ezabatzeko dauden erronkak kontuan hartuta (osasun-desberdintasun estrukturalak, nazioarteko lankidetzan eragina duten tentsio globalak, biztanleriaren mugikortasuna, birusen aurkako erresistentzia eta faunaren portaera alda dezaketen kalte ekologikoak barne), gizarteek askotan kostu sozial, politiko eta ekonomiko txikiagoak dituen estrategia bat aukeratzen dute. Estrategiak heriotza batzuk saihestezintzat hartzea dakar, baldintza sozioekonomiko eskasak edo osasun-arazoak dituzten pertsona-talde batzuentzat.

Horrela, pandemia amaitzen da gizarteak osasun publikoko neurrien kostu soziopolitiko eta ekonomikoei aurre egiteko ikuspegi pragmatikoa hartzen duenean; laburbilduz, gizarteak lotutako hilkortasun eta morbiditate tasak normalizatzen dituenean. Prozesu hauek gaixotasunaren "endemia" deitzen dena ere eragiten dute ("endemia" grezierazko "en" ["barruan"] eta "demos" hitzetatik dator), infekzio kopuru jakin bat onartzea dakarren prozesua. Gaixotasun endemikoek normalean noizbehinkako gaixotasun agerraldiak eragiten dituzte komunitatean, baina ez dute larrialdi zerbitzuen saturaziorik eragiten.

Gripea adibide bat da. 1918ko H1N1 gripearen pandemiak, askotan "espainiar gripea" bezala ezagutzen denak, 50 eta 100 milioi pertsona artean hil zituen mundu osoan, horien artean Estatu Batuetako 675.000 inguru. Baina H1N1 gripearen anduia ez da desagertu, baizik eta aldaera arinagoetan zirkulatzen jarraitu du. Gaixotasunen Kontrolerako eta Prebentziorako Zentroek (CDC) kalkulatzen dute batez beste 35.000 pertsona hil direla gripearen ondorioz Estatu Batuetan urtero azken hamarkadan. Gizarteak ez du gaixotasuna "endemikotzat" jo bakarrik (gaur egun gaixotasun sasoikoa da), baizik eta urteko hilkortasun eta morbiditate tasak normalizatu ere egin ditu. Gizarteak errutinizatu ere egiten du, hau da, gizarteak jasan edo erantzun diezaiekeen heriotzen kopurua adostasun bihurtu da eta gizarte, kultura eta osasun jokabideetan txertatu da, baita itxaropenetan, kostuetan eta azpiegitura instituzionaletan ere.

Beste adibide bat tuberkulosia da. Nazio Batuen Garapen Iraunkorrerako Helburuetako osasun-helburuetako bat 2030erako "TB ezabatzea" den arren, ikusi beharko da nola lortuko den hori pobrezia absolutua eta desberdintasun larria jarraitzen badute. TB "hiltzaile isila" endemikoa da errenta baxuko eta ertaineko herrialde askotan, funtsezko sendagaien faltak, baliabide mediko eskasak, desnutrizioak eta etxebizitza-baldintza gehiegizkoek bultzatuta. COVID-19 pandemiaren garaian, TBren heriotza-tasa handitu zen hamarkada bat baino gehiagotan lehen aldiz.

Kolera endemiko bihurtu da, gainera. 1851n, koleraren osasun-ondorioek eta nazioarteko merkataritzan izandako etenek bultzatu zituzten inperio-potentziako ordezkariak Parisen lehenengo Nazioarteko Osasun Konferentzia egitera, gaixotasuna nola kontrolatu eztabaidatzeko. Mundu mailako lehen osasun-araudia sortu zuten. Baina kolera eragiten duen patogenoa identifikatu den arren eta tratamendu nahiko sinpleak (berhidratazioa eta antibiotikoak barne) eskuragarri egon diren arren, koleraren osasun-mehatxua ez da inoiz amaitu. Mundu osoan, 1,3 eta 4 milioi kolera kasu eta 21.000 eta 143.000 heriotza artean daude urtero. 2017an, Koleraren Kontrolerako Mundu Mailako Lantaldeak bide-orri bat ezarri zuen kolera 2030erako desagerrarazteko. Hala ere, azken urteotan kolera-agerraldiak ugaritu egin dira mundu osoko gatazka-joera duten edo pobretutako eremuetan.

GIB/HIESa da, agian, azken epidemiaren adibiderik egokiena. 2013an, Abujan (Nigeria) egindako Afrikako Batasunaren Gailur Berezian, estatu kideek konpromisoa hartu zuten GIBa eta HIESa, malaria eta tuberkulosia 2030erako desagerrarazteko neurriak hartzeko. 2019an, Osasun eta Giza Zerbitzuen Sailak, era berean, GIBaren epidemia Estatu Batuetan 2030erako desagerrarazteko ekimen bat iragarri zuen. Urtero 35.000 GIB infekzio berri inguru daude Estatu Batuetan, neurri handi batean diagnostikoan, tratamenduan eta prebentzioan dauden egiturazko desberdintasunengatik, eta 2022an, berriz, 630.000 GIBarekin lotutako heriotza egongo dira mundu osoan.

GIB/HIESa osasun publikoko arazo global bat izaten jarraitzen duen arren, ez da jada osasun publikoko krisitzat hartzen. Horren ordez, GIB/HIESaren izaera endemiko eta errutinarioak eta terapia antirretrobiralaren arrakastak gaixotasun kroniko bihurtu dute, eta bere kontrolak baliabide mugatuengatik lehiatu behar du beste osasun arazo global batzuekin. 1983an GIBaren lehen aurkikuntzarekin lotutako krisi, lehentasun eta premia sentsazioa gutxitu egin da. Prozesu sozial eta politiko honek milaka pertsonaren heriotzak normalizatu ditu urtero.

Pandemia baten amaiera deklaratzeak, beraz, pertsona baten bizitzaren balioa aldagai aktuarial bihurtzen den unea markatzen du; beste era batera esanda, gobernuek erabakitzen dute bizitza bat salbatzearen kostu sozial, ekonomiko eta politikoak onurak baino handiagoak direla. Aipatzekoa da gaixotasun endemikoek aukera ekonomikoak izan ditzaketela. Epe luzerako merkatu-kontzeptuak eta onura ekonomiko potentzialak daude garai batean pandemia globalak ziren gaixotasunak prebenitzeko, tratatzeko eta kudeatzeko. Adibidez, GIBaren aurkako sendagaien merkatu globala 30.000 milioi dolar ingurukoa zen 2021ean, eta 45.000 milioi dolar baino gehiago izatea espero da 2028rako. COVID-19 pandemiaren kasuan, "COVID luzea", gaur egun zama ekonomiko gisa ikusten dena, industria farmazeutikoarentzat hurrengo hazkunde ekonomikoaren puntua izan liteke.

Aurrekari historiko hauek argi uzten dute pandemia baten amaiera zehazten duena ez dela ez iragarpen epidemiologiko bat ezta iragarpen politiko bat ere, baizik eta gaixotasunaren errutinizazio eta endemismoaren bidezko hilkortasunaren eta morbiditatearen normalizazioa, COVID-19 pandemiaren kasuan "birusarekin bizitzea" bezala ezagutzen dena. Pandemia amaitu zuena gobernuak hartutako erabakia izan zen, osasun publikoko krisiak gizartearen produktibitate ekonomikoarentzat edo ekonomia globalarentzat mehatxurik ez zela suposatzea. Beraz, COVID-19 larrialdia amaitzea indar politiko, ekonomiko, etiko eta kultural indartsuak zehazteko prozesu konplexua da, eta ez da errealitate epidemiologikoen ebaluazio zehatz baten emaitza, ezta keinu sinboliko hutsa ere.