Biztanleriaren zahartzearekin eta gaixotasun kardiobaskularren diagnostiko eta tratamenduaren aurrerapenekin, bihotz-gutxiegitasun kronikoa (bihotz-gutxiegitasuna) da intzidentzia eta prebalentzia handitzen ari den gaixotasun kardiobaskular bakarra. Txinako bihotz-gutxiegitasun kronikoaren pazienteen populazioa 2021ean 13,7 milioi ingurukoa zen, 16,14 milioira iristea espero da 2030erako, bihotz-gutxiegitasunaren ondoriozko heriotzak 1,934 milioira iritsiko direlarik.
Bihotz-gutxiegitasuna eta fibrilazio aurikularra (FA) maiz batera gertatzen dira. Bihotz-gutxiegitasuna duten paziente berrien % 50ek fibrilazio aurikularra dute; fibrilazio aurikularraren kasu berrien artean, ia heren batek bihotz-gutxiegitasuna du. Zaila da bihotz-gutxiegitasunaren eta fibrilazio aurikularraren kausa eta efektua bereiztea, baina bihotz-gutxiegitasuna eta fibrilazio aurikularra duten pazienteen kasuan, hainbat ikerketek erakutsi dute kateter bidezko ablazioak nabarmen murrizten duela heriotza-arriskua eta bihotz-gutxiegitasuna berriro ospitaleratzeko arriskua. Hala ere, ikerketa horietako batek ere ez ditu barne hartu fibrilazio aurikularrarekin konbinatutako bihotz-gutxiegitasun terminala duten pazienteak, eta bihotz-gutxiegitasunari eta ablazioari buruzko jarraibide berrienek ablazioa II. klaseko gomendio gisa sartzen dute edozein fibrilazio aurikular mota eta eiekzio-frakzio murriztua duten pazienteentzat, amiodarona I. klaseko gomendioa den bitartean.
2018an argitaratutako CASTLE-AF ikerketak frogatu zuen fibrilazio aurikularra bihotz-gutxiegitasunarekin konbinatuta duten pazienteen kasuan, kateter bidezko ablazioak nabarmen murrizten duela heriotza-arriskua eta bihotz-gutxiegitasuna berriro ospitaleratzeko arriskua, botikekin alderatuta. Horrez gain, hainbat ikerketek ere baieztatu dituzte kateter bidezko ablazioaren onurak sintomak hobetzeko, bihotzaren birmoldaketa alderantzikatzeko eta fibrilazio aurikularraren karga murrizteko. Hala ere, fibrilazio aurikularra bihotz-gutxiegitasun terminalarekin konbinatuta duten pazienteak askotan baztertzen dira ikerketako populaziotik. Paziente horientzat, bihotz-transplanterako edo ezkerreko bentrikuluko laguntza-gailu bat (LVAD) ezartzeko garaiz bideratzea eraginkorra da, baina oraindik ez dago ebidentzian oinarritutako ebidentzia medikorik kateter bidezko ablazioak heriotza murriztu eta LVAD ezartzea atzeratu dezakeen bihotz-transplantearen zain dagoen bitartean.
CASTLE-HTx ikerketa zentro bakarreko, etiketa irekiko, ikertzaile batek hasitako ausazko kontrolatutako saiakuntza bat izan zen, eraginkortasun handiagoa zuena. Ikerketa Herz- und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfalen egin zen, Alemaniako bihotz-transplanteen erreferentzia-zentro batean, urtean 80 transplante inguru egiten dituena. Bihotz-gutxiegitasun terminala eta fibrilazio aurikular sintomatikoa zuten 194 paziente matrikulatu ziren 2020ko azarotik 2022ko maiatzera bitartean, bihotz-transplantea edo LVAD inplantaziorako eskubidea ebaluatu zitzaien. Paziente guztiek bihotz-erritmoaren monitorizazio jarraitua zuten bihotz-gailu inplantagarriak zituzten. Paziente guztiak 1:1 proportzioan ausazkatu ziren kateter bidezko ablazioa eta gidaritzapean egindako botikak jasotzeko edo botikak bakarrik jasotzeko. Amaierako helburu nagusia heriotza, LVAD inplantazioa edo larrialdiko bihotz-transplantea izan zen. Bigarren mailako amaiera-puntuen artean, heriotza guztiak, LVAD inplantazioa, bihotz-transplantea larrialdietan, heriotza kardiobaskularra eta ezkerreko bentrikuluaren eiekzio-frakzioan (LVEF) eta fibrilazio aurikularreko kargan izandako aldaketak zeuden, jarraipen-jarraipenaren 6 eta 12 hilabeteetan.
2023ko maiatzean (ikerketan izena eman eta urtebetera), Datuen eta Segurtasunaren Jarraipen Batzordeak tarteko analisi batean aurkitu zuen bi taldeen arteko amaiera-puntu nagusiko gertaerak nabarmen desberdinak eta espero baino handiagoak zirela, kateter bidezko ablazio-taldea eraginkorragoa zela eta Haybittle-Peto araua betetzen zuela, eta ikerketan agindutako botika-erregimena berehala etetea gomendatu zuten. Ikertzaileek batzordearen gomendioa onartu zuten, ikerketa-protokoloa aldatzeko, amaiera-puntu nagusirako jarraipen-datuak 2023ko maiatzaren 15ean moztu ahal izateko.
Bihotz-transplantea eta LVAD inplantazioa ezinbestekoak dira fibrilazio aurikularrarekin konbinatutako bihotz-gutxiegitasun terminala duten pazienteen pronostikoa hobetzeko, baina emaileen baliabide mugatuek eta beste faktore batzuek neurri batean mugatzen dute haien aplikazio zabala. Bihotz-transplante baten eta LVAD baten zain gauden bitartean, zer gehiago egin dezakegu gaixotasunaren progresioa heriotza iritsi baino lehen moteltzeko? CASTLE-HTx ikerketak, zalantzarik gabe, garrantzi handia du. Ez ditu soilik AF berezia duten pazienteen kateter bidezko ablazioaren onurak berresten, baita AFrekin konplikatutako bihotz-gutxiegitasun terminala duten pazienteentzako irisgarritasun handiagoa lortzeko bide itxaropentsua ere eskaintzen du.
Argitaratze data: 2023ko irailaren 2a