Biztanleriaren zahartzearen eta gaixotasun kardiobaskularren diagnostikoa eta tratamenduaren aurrerapenarekin, bihotz-gutxiegitasun kronikoa (bihotz-gutxiegitasuna) da intzidentzian eta prebalentzian handitzen ari den gaixotasun kardiobaskular bakarra.Txinako bihotz-gutxiegitasun kronikoko pazienteen biztanleria 2021ean 13,7 milioi inguru, 2030erako 16,14 milioira iritsiko dela espero da, bihotz-gutxiegitasunen heriotza 1,934 milioira iritsiko da.
Bihotz-gutxiegitasuna eta fibrilazio aurikularra (FA) elkarrekin egon ohi dira.Bihotz-gutxiegitasuneko paziente berrien %50ek fibrilazio aurikularra dute;Fibrilazio aurikularren kasu berrien artean, ia heren batek bihotz-gutxiegitasuna du.Zaila da bihotz-gutxiegitasunaren eta fibrilazio aurikularren kausa eta efektua bereiztea, baina bihotz-gutxiegitasuna eta fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, hainbat ikerketek frogatu dute kateter-ablazioak nabarmen murrizten duela kausa guztietako heriotza- eta bihotz-gutxiegitasun-berriro sartzeko arriskua.Hala ere, ikerketa horietako batek ere ez zituen barne fibrilazio aurikularrekin konbinatutako azken faseko bihotz-gutxiegitasuna duten pazienteak, eta bihotz-gutxiegitasunari eta ablazioari buruzko gidalerro berrienek ablazioa barne hartzen dute II Klaseko gomendio gisa, edozein motatako fibrilazio aurikularra eta ejekzio-frakzioa murriztua duten pazienteentzat. amiodarona I. mailako gomendioa da
2018an argitaratutako CASTLE-AF ikerketak frogatu zuen bihotz-gutxiegitasunarekin konbinatutako fibrilazio aurikularra duten pazienteentzat, kateteraren ablazioak nabarmen murrizten zuela kausa guztietako heriotza eta bihotz-gutxiegitasuna berriro sartzeko arriskua botikekin alderatuta.Horrez gain, hainbat ikerketek ere baieztatu dute kateteraren ablazioaren onurak sintomak hobetzeko, birmoldaketa kardiakoa alderantzikatzeko eta fibrilazio aurikularren karga murrizteko.Hala ere, azken faseko bihotz-gutxiegitasunarekin konbinatutako fibrilazio aurikularra duten pazienteak sarritan baztertzen dira azterketako populaziotik.Paziente hauentzat, bihotz-transplantea edo ezkerreko bentrikularra laguntzeko gailu bat (LVAD) ezartzeko garaiz bideratzea eraginkorra da, baina oraindik ebidentzian oinarritutako ebidentzia medikoa falta da kateteraren ablazioak heriotza murrizteko eta LVAD ezartzea atzeratu dezakeen bihotzaren zain dagoen bitartean. transplantea.
CASTLE-HTx azterketa zentru bakarreko, etiketa irekia, ikertzaileak hasitako ausazko kontrolatutako eraginkortasun handiko saiakuntza bat izan zen.Ikerketa Herz- und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfale-n egin da, urtean 80 transplante inguru egiten dituen bihotz-transplanteen erreferentzia zentroan Alemanian.Guztira, fibrilazio aurikular sintomatikoa duten azken faseko bihotz-gutxiegitasuna duten 194 paziente erregistratu ziren 2020ko azarotik 2022ko maiatzera arte, bihotz-transplantea edo LVAD inplantatzeko aukera izateko ebaluatu zirenak. Paziente guztiek bihotz-erritmoaren etengabeko monitorizazioa zuten bihotzeko gailu ezargarriak zituzten.Paziente guztiak ausazko banatu ziren 1:1 proportzioan kateterraren ablazioa eta orientazio bidez zuzendutako botikak jasotzeko edo botikak bakarrik jasotzeko.Amaiera nagusia kausa guztietako heriotza, LVAD inplantatzea edo larrialdiko bihotz-transplantea izan zen.Bigarren mailako helburuen artean, kausa guztietako heriotza, LVAD inplantatzea, larrialdiko bihotz-transplantea, heriotza kardiobaskularra eta ezkerreko bentrikuluaren eiekzio-frakzioan (LVEF) eta fibrilazio aurikularren kargaren aldaketak 6 eta 12 hilabeteko jarraipena izan ziren.
2023ko maiatzean (matrikulatu zenetik urtebetera), Datuen eta Segurtasunaren Jarraipen Batzordeak behin-behineko analisi batean aurkitu zuen bi taldeen arteko puntu nagusiko gertaerak nabarmen desberdinak eta espero baino handiagoak zirela, kateteraren ablazioaren taldea eraginkorragoa zela eta betetzen zuela. Haybittle-Peto araua, eta ikerketan agindutako botika-erregimena berehala etetea gomendatu zuen.Ikertzaileek azterketa-protokoloa aldatzeko batzordearen gomendioa onartu zuten 2023ko maiatzaren 15ean puntu nagusiaren jarraipen-datuak mozteko.
Bihotzeko transplantea eta LVAD inplantazioa ezinbestekoak dira fibrilazio aurikularrarekin konbinatuta azken faseko bihotz-gutxiegitasuna duten pazienteen pronostikoa hobetzeko, hala ere, emaileen baliabide mugatuek eta beste faktore batzuek haien aplikazio zabala mugatzen dute neurri batean.Bihotz-transplantea eta LVAD baten zain dauden bitartean, zer gehiago egin dezakegu gaixotasunaren progresioa moteltzeko heriotza hasi aurretik?CASTLE-HTx ikerketak garrantzi handia du, dudarik gabe.AF berezia duten pazienteentzako kateter-ablazioaren onurak berresten ditu, baina irisgarritasun handiagoko bide itxaropentsua eskaintzen du FArekin konplikatuta dagoen bihotz-gutxiegitasuna duten azken fasea duten pazienteentzat.
Argitalpenaren ordua: 2023-02-09