albisteak

Helduaroan sartu ondoren, gizakien entzumena pixkanaka gutxitzen da. 10 urtetik behin, entzumen-galeraren intzidentzia ia bikoiztu egiten da, eta 60 urte edo gehiagoko helduen bi herenek entzumen-galera klinikoki esanguratsuren bat jasaten dute. Korrelazioa dago entzumen-galeraren eta komunikazio-urritasunaren, gainbehera kognitiboaren, dementziaren, kostu medikoen igoeraren eta beste osasun-ondorio kaltegarri batzuen artean.

Bizitzan zehar, pertsona orok pixkanaka izango du adinarekin lotutako entzumen-galera. Gizakien entzumen-gaitasuna barne-belarriak (kokleak) soinua zehaztasunez kodetu dezakeen ala ezaren araberakoa da (geroago, garun-kortexak prozesatu eta deskodetzen ditu esanahian). Belarritik garunerako bidean gertatzen den edozein aldaketa patologikok eragin kaltegarriak izan ditzake entzumenean, baina kokleari eragiten dion adinarekin lotutako entzumen-galera da kausa ohikoena.

Adinarekin lotutako entzumen-galeraren ezaugarria barne-belarrian dauden entzumen-ile-zelulen galera mailakatua da, soinua seinale neuronaletan kodetzeaz arduratzen direnak. Gorputzeko beste zelulek ez bezala, barne-belarrian dauden entzumen-ile-zelulek ezin dute birsortu. Hainbat etiologiaren eragin metatuen ondorioz, zelula hauek pixkanaka galduko dira pertsona baten bizitzan zehar. Adinarekin lotutako entzumen-galeraren arrisku-faktore garrantzitsuenak hauek dira: adin nagusia, azalaren kolore argiagoa (koklearen pigmentazioaren adierazle bat da, melaninak koklearen gainean efektu babeslea baitu), maskulinitatea eta zarataren eraginpean egotea. Beste arrisku-faktore batzuk gaixotasun kardiobaskularren arrisku-faktoreak dira, hala nola diabetesa, erretzea eta hipertentsioa, eta horiek koklearen odol-hodien mikrobaskular lesioak eragin ditzakete.

Gizakien entzumena pixkanaka gutxitzen da helduaroan sartzean, batez ere maiztasun handiko soinuak entzuteari dagokionez. Klinikoki esanguratsuak diren entzumen-galeren intzidentzia adinarekin handitzen da, eta 10 urtetik behin, entzumen-galeraren intzidentzia ia bikoiztu egiten da. Beraz, 60 urte edo gehiagoko helduen bi herenek klinikoki esanguratsuak diren entzumen-galera motaren bat jasaten dute.

Ikerketa epidemiologikoek korrelazioa erakutsi dute entzumen-galeraren eta komunikazio-oztopoen, gainbehera kognitiboaren, dementziaren, kostu medikoen igoeraren eta beste osasun-arazo kaltegarri batzuen artean. Azken hamarkadan, ikerketak bereziki arreta jarri dio entzumen-galerak gainbehera kognitiboan eta dementzian duen eraginari, eta ebidentzia honetan oinarrituta, Lancet Dementzia Batzordeak 2020an ondorioztatu zuen adin ertaineko eta zahartzaroan entzumen-galera dela dementzia garatzeko arrisku-faktore aldagarri potentzial handiena, dementzia kasu guztien % 8a suposatuz. Espekulatzen da entzumen-galerak gainbehera kognitiboa eta dementzia izateko arriskua areagotzeko mekanismo nagusia entzumen-galerak eta entzumen-kodeketa eskasak karga kognitiboan, garunaren atrofian eta isolamendu sozialean dituzten ondorio kaltegarriak direla.

Adinarekin lotutako entzumen-galera pixkanaka eta sotilki agertuko da bi belarrietan denborarekin, gertaera eragingarri argirik gabe. Soinuaren entzumenean eta argitasunean eragina izango du, baita pertsonen eguneroko komunikazio-esperientzian ere. Entzumen-galera arina dutenek askotan ez dute konturatzen beren entzumena gutxitzen ari dela eta, horren ordez, uste dute beren entzumen-zailtasunak kanpoko faktoreek eragiten dituztela, hala nola hizkera lausoa eta atzeko zarata. Entzumen-galera larria duten pertsonek pixkanaka nabarituko dituzte hizkeraren argitasun arazoak ingurune isiletan ere, ingurune zaratatsuetan hitz egitean, berriz, nekatuta sentituko dira, hizkera-seinale ahulduak prozesatzeko ahalegin kognitibo handiagoa behar baita. Normalean, senideek ulertzen dituzte ondoen pazientearen entzumen-zailtasunak.

Paziente baten entzumen arazoak ebaluatzerakoan, garrantzitsua da ulertzea pertsona baten entzumenaren pertzepzioa lau faktoreren araberakoa dela: sarrerako soinuaren kalitatea (adibidez, atzeko zarata edo oihartzunak dituzten geletan hizketa-seinaleen ahultzea), erdiko belarritik kokleara soinua transmititzeko prozesu mekanikoa (hau da, entzumen eroakorra), kokleak soinu-seinaleak seinale elektriko neuronal bihurtzea eta garunera transmititzea (hau da, entzumen neurosentsorial), eta garun-azalak seinale neuronalak esanahian deskodetzea (hau da, entzumen-prozesamendu zentrala). Paziente batek entzumen-arazoak aurkitzen dituenean, kausa aipatutako lau ataletako edozein izan daiteke, eta kasu askotan, atal bat baino gehiago kaltetuta daude entzumen-arazoa agerikoa bihurtu aurretik.

Aurretiazko ebaluazio klinikoaren helburua pazienteak erraz trata daitekeen entzumen-galera eroakorra duen edo otorinolaringologo batek ebaluazio gehiago behar izan ditzakeen beste entzumen-galera mota batzuk dituen ebaluatzea da. Familiako medikuek trata dezaketen entzumen-galera eroakorren artean otitis media eta zerumen-enbolismoa daude, eta hauek historia klinikoaren arabera zehaztu daitezke (adibidez, hasiera akutua belarriko minarekin batera, eta belarriko betetasuna goiko arnasbideetako infekzioarekin batera) edo otoskopia azterketaren arabera (adibidez, zerumen-enbolismo osoa belarri-hodian). Entzumen-galeraren sintoma eta zeinu lagungarrien artean, otorinolaringologo batek ebaluazio edo kontsulta gehiago behar dutenak, hauek daude: belarriko isuria, otoskopia anormala, tinnitus iraunkorra, zorabioak, entzumen-gorabeherak edo asimetria, edo kausa eroakorrik gabeko bat-bateko entzumen-galera (adibidez, erdiko belarriko isuria).

Bat-bateko entzumen-galera sentsorial neuronurala otorrinolaringologo batek premiaz ebaluatu behar duen entzumen-galera gutxietako bat da (ahal bada hasieratik 3 eguneko epean), diagnostiko goiztiarrak eta glukokortikoideen esku-hartzeak entzumena berreskuratzeko aukerak hobetu baititzake. Bat-bateko entzumen-galera sentsorial neuronurala nahiko arraroa da, urtean 1/10000ko intzidentziarekin, ohikoena 40 urte edo gehiagoko helduengan. Arrazoi eroaleek eragindako entzumen-galera unilateralarekin alderatuta, bat-bateko entzumen-galera sentsorial neuronurala duten pazienteek normalean belarri batean entzumen-galera akutua eta minik gabekoa izaten dute, eta ondorioz, ia erabat ezin dira besteek hitz egiten dutena entzun edo ulertzeko.

Gaur egun, entzumen-galera detektatzeko hainbat metodo daude ohe ondoan, besteak beste, xuxurlatzeko probak eta hatz bihurritzeko probak. Hala ere, proba-metodo hauen sentikortasuna eta zehaztasuna asko aldatzen dira, eta haien eraginkortasuna mugatua izan daiteke pazienteen adinarekin lotutako entzumen-galeraren probabilitatearen arabera. Bereziki garrantzitsua da kontuan izatea pertsona baten bizitzan zehar entzumena pixkanaka gutxitzen den heinean (1. irudia), baheketaren emaitzak edozein direla ere, ondoriozta daitekeela pazienteak adinarekin lotutako entzumen-galera maila jakin bat duela, bere adinaren, entzumen-galera adierazten duten sintomen eta beste arrazoi klinikorik ezaren arabera.

Entzumen-galera baieztatu eta ebaluatu eta audiologo batengana jo. Entzumen-ebaluazio prozesuan, medikuak audiometro kalibratu bat erabiltzen du soinu-isolatutako gelan pazientearen entzumena probatzeko. Paziente batek 125-8000 Hz-ko tartean dezibelioetan fidagarritasunez detektatu dezakeen gutxieneko soinu-intentsitatea (hau da, entzumen-atalasea) ebaluatu. Entzumen-atalase baxu batek entzumen ona adierazten du. Haur eta heldu gazteetan, maiztasun guztietako entzumen-atalasea 0 dB-tik gertu dago, baina adina handitzen den heinean, entzumena pixkanaka jaisten da eta entzumen-atalasea pixkanaka handitzen da, batez ere maiztasun handiko soinuetarako. Osasunaren Mundu Erakundeak entzumena sailkatzen du pertsona baten entzumen-atalasearen batez bestekoaren arabera, hizketarako soinu-maiztasun garrantzitsuenetan (500, 1000, 2000 eta 4000 Hz), lau maiztasuneko tonu puruen batez bestekoa [PTA4] bezala ezagutzen dena. Klinikariek edo pazienteek uler dezakete pazientearen entzumen-mailak funtzioan duen eragina eta kudeaketa-estrategia egokiak PTA4-n oinarrituta. Entzumen-probetan zehar egiten diren beste proba batzuek, hala nola hezur-eroapeneko entzumen-probek eta hizkuntzaren ulermenak, entzumen-galeraren kausa eroapeneko entzumen-galera edo entzumen-prozesamendu zentraleko entzumen-galera den bereizten lagun dezakete, eta entzumen-errehabilitazio-plan egokietarako orientazioa eman.

Adinarekin lotutako entzumen-galera jorratzeko oinarri kliniko nagusia entzumen-ingurunean hizkeraren eta beste soinu batzuen irisgarritasuna hobetzea da (adibidez, musika eta soinu-alarmak), komunikazio eraginkorra, eguneroko jardueretan parte hartzea eta segurtasuna sustatzeko. Gaur egun, ez dago adinarekin lotutako entzumen-galeraren aurkako terapia leheneratzailerik. Gaixotasun honen kudeaketa batez ere entzumen-babesean oinarritzen da, sarrerako entzumen-seinaleen kalitatea optimizatzeko komunikazio-estrategiak hartzean (lehiakide diren atzeko planoko zarataren haratago), eta entzumen-aparatuak, koklear-inplanteak eta beste entzumen-teknologia batzuk erabiltzean. Entzumen-aparatuen edo koklear-inplanteen erabilera-tasa onuradunen populazioan (entzumenak zehaztuta) oso baxua da oraindik.
Entzumena babesteko estrategien helburua zarataren eraginpean egotea murriztea da, soinu-iturritik urrun mantenduz edo soinu-iturriaren bolumena murriztuz, baita entzumena babesteko gailuak (belarri-tapoiak adibidez) erabiliz ere, beharrezkoa izanez gero. Komunikazio-estrategien artean, jendea aurrez aurreko elkarrizketak izatera bultzatzea, elkarrizketetan besoen distantzia mantenduz eta atzeko planoko zarata murriztea daude. Aurrez aurre komunikatzean, entzuleak entzumen-seinale argiagoak jaso ditzake, baita hizlariaren aurpegiko keinuak eta ezpainen mugimenduak ikusi ere, eta horrek nerbio-sistema zentralari hizkera-seinaleak deskodetzen laguntzen dio.
Entzumen-aparatuak dira adinarekin lotutako entzumen-galera tratatzeko esku-hartze metodo nagusia. Entzumen-aparatuek soinua anplifikatu dezakete, eta entzumen-aparatu aurreratuagoek ere hobetu dezakete nahi den soinuaren seinale-zarata erlazioa, norabide-mikrofonoen eta seinale digitalen prozesamenduaren bidez, eta hori funtsezkoa da ingurune zaratatsuetan komunikazioa hobetzeko.
Errezetarik gabeko entzumen-aparatuak entzumen-galera arina edo moderatua duten helduentzat egokiak dira. PTA4 balioa, oro har, 60 dB baino txikiagoa da, eta populazio honek entzumen-galera duten pazienteen % 90etik % 95era hartzen du. Horrekin alderatuta, errezeta bidezko entzumen-aparatuek soinu-irteera maila handiagoa dute eta entzumen-galera larriagoa duten helduentzat egokiak dira, baina entzumen-profesionalengandik bakarrik lor daitezke. Merkatua heldutzen denean, errezetarik gabeko entzumen-aparatuen kostua kalitate handiko haririk gabeko belarri-tapoien parekoa izatea espero da. Entzumen-aparatuen errendimendua haririk gabeko entzungailuen ohiko ezaugarri bihurtzen den heinean, errezetarik gabeko entzumen-aparatuak, azkenean, ez dira haririk gabeko entzungailuetatik desberdinak izango.
Entzumen-galera larria bada (PTA4 balioa normalean ≥ 60 dB) eta entzumen-aparatuak erabili ondoren oraindik zaila bada besteak ulertzea, kokleako inplantearen kirurgia onar daiteke. Kokleako inplanteak soinua kodetzen duten eta kokleako nerbio-sistemak zuzenean estimulatzen dituzten protesi neuronalak dira. Otorrinolaringologo batek ezartzen ditu anbulatorioko kirurgian, eta 2 ordu inguru irauten du. Inplantazioaren ondoren, pazienteek 6-12 hilabete behar dituzte kokleako inplanteen bidez lortutako entzumenera egokitzeko eta estimulazio elektriko neuronala hizkuntza eta soinu esanguratsu gisa hautemateko.